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G4: Angeborene Herzfehler

Persistierendes Foramen ovale

Anatomische Persistenz der virtuellen Kommunikation zwischen beiden Vorhöfen auf Höhe der Fossa ovalis infolge unvollständiger postnataler Fusion zwischen Septum primum (Klappe der Fossa ovalis) und Septum secundum (Limbus der Fossa ovalis).

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Definition

Anatomische Persistenz der virtuellen Kommunikation zwischen beiden Vorhöfen auf Höhe der Fossa ovalis infolge unvollständiger postnataler Fusion zwischen Septum primum (Klappe der Fossa ovalis) und Septum secundum (Limbus der Fossa ovalis). Im Gegensatz zu einem echten Vorhofseptumdefekt (mit Gewebsverlust) fungiert das PFO als Tunnel oder Klappenventil, das in Ruhe geschlossen bleibt, da der Druck im linken Vorhof den im rechten Vorhof geringfügig übersteigt, sich jedoch öffnen und einen vorübergehenden Rechts-Links-Shunt bei passagerer rechtsatrialer Druckerhöhung (Valsalva-Manöver, Husten, Pressen) ermöglichen kann [C5] [G4-01].

Schweregradkriterien

  • Einheitlicher Schweregrad:
    • Anatomische Definition ohne kontinuierlichen Gewebeshunt: Das PFO stellt keinen Gewebsdefekt dar, sondern eine laminäre Klappe; bei Fehlen pathologischer rechtsseitiger Druckerhöhung besteht in Ruhe kein kontinuierlicher Links-Rechts-Shunt [C5] [G4-01].
    • Nachweis und Graduierung des Rechts-Links-Shunts (RLS) beim Valsalva-Manöver: Wird mittels Kontrastechokardiographie während eines Provokationsmanövers (Valsalva) beurteilt und anhand der Anzahl der Mikrobläschen im linken Vorhof in den ersten 3 Herzzyklen klassifiziert: klein (3–9 Mikrobläschen), mäßig (10–30) und groß (>30 oder Bläschenvorhang/-regen) [G4-01].
    • Fehlen eines Qp:Qs-Wertes in Ruhe in der Quelle: Die Quelle [G4-01] liefert keinen numerischen Wert für Qp:Qs; der Wert Qp:Qs ≈ 1,0 ist ein hämodynamisches Verhalten des Computermodells durch das Fehlen eines kontinuierlichen Flusses.

Befunde nach Schichten

Hämodynamik

  • Verhältnis von pulmonalem zu systemischem Fluss: 1,0 in Ruhe (ohne kontinuierlichen Shunt) [C5].
  • Shunt-Richtung: Kein Shunt in Ruhe; vorübergehender Rechts-Links-Shunt (von rechts nach links) während der Entspannungs-/Freigabephase des Valsalva-Manövers [G4-01].
  • Normale intrakavitäre Drücke (normaler mittlerer rechtsatrialer Druck, normaler systolischer Pulmonalarteriendruck) [C5] [G4-01].

Rhythmus

EKG

Herztöne und Herzgeräusche

  • Herztöne (S1 und S2): Normal. Physiologische Spaltung von S2 (spaltet sich bei Inspiration und verschmilzt bei Exspiration), im Gegensatz zur fixen pathologischen Spaltung beim ASD [G1-11] [G4-01].
  • Geräusche: Keine auskultierbaren Geräusche in Ruhe oder bei Manövern (der Klappentunnel erzeugt keine hörbare akustische Turbulenz) [G1-14] [G4-01].

Arterieller Puls

  • Karotispuls und peripherer Puls normal [B4].

Jugularvenenpuls

  • Jugularvenendruck und Wellen normal [B3].

Manöver

  • Valsalva-Manöver:
    • Während der Pressphase nimmt der venöse Rückstrom zum rechten Vorhof ab.
    • Beim Lösen des Manövers (plötzliche Entspannungsphase) führt der abrupte Einstrom des venösen Rückstroms zu einem vorübergehenden Anstieg des rechtsatrialen Drucks über den linksatrialen Druck (RAP > LAP), wodurch sich das PFO-Klappensegel öffnet und ein vorübergehender Übertritt venösen Blutes in den LA ermöglicht wird (RA → LA) [G4-01].
  • Atmung: Normale physiologische Variation von S2 [G1-11].

Schweregrade im Simulator

Schweregrade im Simulator: Einheitlicher Grad
Grundrhythmus: Normaler Sinusrhythmus

Auch bekannt als: Offenes Foramen ovale · Patent foramen ovale · PFO

Weitere Pathologien der Gruppe

Quellen

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C4] 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2026) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000001402 PubMed: 41411375
  5. [C5] 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease . Eur Heart J (2021) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554 PubMed: 32860028
  6. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  7. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
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  9. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
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