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G4: Cardiopatie congenite

Forame ovale pervio

Persistenza anatomica della comunicazione virtuale tra i due atri a livello della fossa ovale dovuta a mancata fusione completa postnatale tra septum primum (valvola della fossa ovale) e septum secundum (lembo della fossa ovale).

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Definizione

Persistenza anatomica della comunicazione virtuale tra i due atri a livello della fossa ovale dovuta a mancata fusione completa postnatale tra septum primum (valvola della fossa ovale) e septum secundum (lembo della fossa ovale). A differenza di un vero difetto interatriale (in cui vi è perdita di sostanza tissutale), il PFO agisce come un tunnel o valvola a flap che resta chiusa a riposo perché la pressione atriale sinistra supera lievemente quella atriale destra, ma può aprirsi consentendo un cortocircuito transitorio destra-sinistra in caso di aumento transitorio della pressione atriale destra (manovra di Valsalva, tosse, sforzo) [C5] [G4-01].

Criteri di gravità

  • Grado unico:
    • Definizione anatomica senza shunt continuo tissutale: Il PFO non rappresenta un deficit tissutale, bensì un meccanismo valvolare laminare; in assenza di elevazione patologica delle pressioni destre, non esiste cortocircuito continuo sinistra-destra a riposo [C5] [G4-01].
    • Rilevamento e gradazione dello shunt destra-sinistra (RLS) con manovra di Valsalva: Si valuta mediante ecocardiografia con contrasto durante manovra provocativa (Valsalva), classificandosi in base al numero di microbolle in atrio sinistro nei primi 3 cicli cardiaci: piccolo (3–9 microbolle), moderato (10–30), e grande (>30 o doccia/pioggia di bolle) [G4-01].
    • Assenza di valore di Qp:Qs a riposo nella fonte: La fonte [G4-01] non fornisce un valore numerico di Qp:Qs; il valore Qp:Qs ≈ 1,0 riflette un comportamento emodinamico del modello computazionale per assenza di flusso continuo.

Reperti per componente

Emodinamica

  • Rapporto di flusso polmonare/sistemico: 1,0 a riposo (senza shunt continuo) [C5].
  • Direzione del cortocircuito: Senza shunt a riposo; cortocircuito transitorio da destra a sinistra durante la fase di rilascio della manovra di Valsalva [G4-01].
  • Pressioni intracavitarie normali (pressione atriale destra media, pressione arteriosa polmonare sistolica normali) [C5] [G4-01].

Ritmo

ECG

Toni e soffi

  • Toni cardiaci (S1 e S2): Normali. Sdoppiamento fisiologico di S2 (si sdoppia in inspirazione e si unifica in espirazione), a differenza dello sdoppiamento fisso patologico del DIA [G1-11] [G4-01].
  • Soffi: Senza soffi auscultabili a riposo né durante manovre (il tunnel valvolare non genera turbolenza acustica apprezzabile) [G1-14] [G4-01].

Polso arterioso

  • Polso carotideo e periferico normali [B4].

Polso venoso giugulare

  • Pressione venosa giugulare e onde normali [B3].

Manovre

  • Manovra di Valsalva:
    • Durante la fase di sforzo, si riduce il ritorno venoso all'atrio destro.
    • Al rilascio della manovra (fase di decompressione rapida), l'ingresso brusco di flusso eleva transitoriamente la pressione atriale destra al di sopra di quella atriale sinistra (PAD > PAI), aprendo il lembo del PFO e consentendo il passaggio transitorio di sangue venoso verso l'AS (AD → AI) [G4-01].
  • Respirazione: Variazione fisiologica normale di S2 [G1-11].

Gradi di gravità del simulatore

Gradi di gravità del simulatore: Grado unico
Ritmo di base: Ritmo sinusale normale

Chiamata anche: Forame ovale pervio · Pervietà del forame ovale · Patent foramen ovale · PFO

Altre patologie del gruppo

Fonti

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C4] 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2026) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000001402 PubMed: 41411375
  5. [C5] 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease . Eur Heart J (2021) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554 PubMed: 32860028
  6. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  7. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  8. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  9. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  10. [G4-01] European position paper on the management of patients with patent foramen ovale. General approach and left circulation thromboembolism . Eur Heart J (2019) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehy649 PubMed: 30358849