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G4: Cardiopathies congénitales

Foramen ovale perméable

Persistance anatomique de la communication virtuelle entre les deux oreillettes au niveau de la fosse ovale due à un défaut de fusion complète post-natale entre le septum primum (valve de la fosse ovale) et le septum secundum (limbe de la fosse ovale).

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Définition

Persistance anatomique de la communication virtuelle entre les deux oreillettes au niveau de la fosse ovale due à un défaut de fusion complète post-natale entre le septum primum (valve de la fosse ovale) et le septum secundum (limbe de la fosse ovale). À la différence d'une véritable communication interauriculaire (où il existe une perte de substance tissulaire), le PFO agit comme un tunnel ou une valve à clapet qui reste fermé au repos car la pression de l'oreillette gauche dépasse légèrement celle de l'oreillette droite, mais peut s'ouvrir en permettant un shunt transitoire droite-gauche lors d'élévations transitoires de la pression auriculaire droite (manœuvre de Valsalva, toux, poussée) [C5] [G4-01].

Critères de gravité

  • Grade unique :
    • Définition anatomique sans shunt tissulaire continu : Le PFO ne représente pas un déficit tissulaire, mais une valve laminaire ; en l'absence d'élévation pathologique des pressions droites, il n'existe pas de shunt continu gauche-droite au repos [C5] [G4-01].
    • Détection et gradation du shunt droite-gauche (RLS) avec manœuvre de Valsalva : Évalué par échocardiographie de contraste au cours d'une manœuvre de provocation (Valsalva), classé selon le nombre de microbulles dans l'oreillette gauche au cours des 3 premiers cycles cardiaques : petit (3–9 microbulles), modéré (10–30), et grand (>30 ou rideau/pluie de bulles) [G4-01].
    • Absence de chiffre de Qp:Qs au repos dans la source : La source [G4-01] ne fournit pas de chiffre numérique de Qp:Qs ; la valeur Qp:Qs ≈ 1,0 est un comportement hémodynamique du modèle computationnel par absence de flux continu.

Signes par composante

Hémodynamique

  • Ratio de débit pulmonaire/systémique : 1,0 au repos (sans shunt continu) [C5].
  • Direction du shunt : Sans shunt au repos ; shunt transitoire de droite à gauche (droite-gauche) pendant la phase de relaxation/relâchement de la manœuvre de Valsalva [G4-01].
  • Pressions intracavitaires normales (pression auriculaire droite moyenne, pression artérielle pulmonaire systolique normales) [C5] [G4-01].

Rythme

ECG

Bruits et souffles

  • Bruits cardiaques (S1 et S2) : Normaux. Dédoublement physiologique de S2 (se dédouble à l'inspiration et s'unifie à l'expiration), à la différence du dédoublement fixe pathologique de la CIA [G1-11] [G4-01].
  • Souffles : Sans souffle auscultable au repos ni pendant les manœuvres (le tunnel valvulaire ne génère pas de turbulence acoustique audible) [G1-14] [G4-01].

Pouls artériel

  • Pouls carotidien et périphérique normaux [B4].

Pouls veineux jugulaire

  • Pression veineuse jugulaire et ondes normales [B3].

Manœuvres

  • Manœuvre de Valsalva :
    • Pendant la phase de poussée, le retour veineux à l'oreillette droite diminue.
    • Lors du relâchement de la manœuvre (phase de relaxation soudaine), l'afflux brutal de retour veineux élève transitoirement la pression de l'oreillette droite au-dessus de l'oreillette gauche (PAD > PAI), ouvrant la valve du PFO et permettant le passage transitoire de sang veineux vers l'OG (OD → OG) [G4-01].
  • Respiration : Variation physiologique normale de S2 [G1-11].

Degrés de gravité du simulateur

Degrés de gravité du simulateur: Degré unique
Rythme de base: Rythme sinusal normal

Également appelée : Trou ovale perméable · Patent foramen ovale · Persistance du foramen ovale · PFO

Autres pathologies du groupe

Sources

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C4] 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2026) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000001402 PubMed: 41411375
  5. [C5] 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease . Eur Heart J (2021) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554 PubMed: 32860028
  6. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  7. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  8. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  9. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  10. [G4-01] European position paper on the management of patients with patent foramen ovale. General approach and left circulation thromboembolism . Eur Heart J (2019) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehy649 PubMed: 30358849