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G4: Cardiopatias congênitas

Forame oval patente

Persistência anatômica de uma comunicação em túnel na fossa oval decorrente da falha na fusão pós-natal entre o septum primum e o septum secundum.

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Definição

Persistência anatômica de uma comunicação potencial entre ambos os átrios no nível da fossa oval decorrente da falha na fusão completa pós-natal entre o septum primum (válvula da fossa oval) e o septum secundum (limbo da fossa oval). Diferentemente de uma verdadeira comunicação interatrial (onde há falta de tecido), o FOP atua como uma válvula em aba ou túnel que permanece fechado em repouso porque a pressão do átrio esquerdo excede ligeiramente a do átrio direito, mas pode abrir-se permitindo um shunt transitório da direita para a esquerda durante picos transitórios na pressão atrial direita (manobra de Valsalva, tosse, esforço abdominal) [C5] [G4-01].

Critérios de gravidade

  • Grau único:
    • Definição anatômica sem shunt tecidual contínuo: O FOP não representa deficiência tecidual, mas sim uma válvula em aba; na ausência de elevação patológica das pressões direitas, não há shunt contínuo esquerda-direita em repouso [C5] [G4-01].
    • Detecção e graduação do shunt direita-esquerda (SDE) com manobra de Valsalva: Avaliado por ecocardiograma com contraste durante manobra provocativa (Valsalva), classificado pelo número de microbolhas no átrio esquerdo nos primeiros 3 ciclos cardíacos: discreto (3–9 microbolhas), moderado (10–30) e volumoso (>30 ou cortina de bolhas) [G4-01].
    • Ausência de valor de Qp:Qs de repouso na fonte: A fonte [G4-01] não fornece valor numérico de Qp:Qs; o valor Qp:Qs ≈ 1.0 é um comportamento hemodinâmico do modelo computacional decorrente da ausência de fluxo contínuo.

Achados por camada

Hemodinâmica

  • Relação de fluxo pulmonar/sistêmico: 1.0 em repouso (sem shunt contínuo) [C5].
  • Direção do shunt: Sem shunt em repouso; shunt transitório direita-esquerda durante a fase de relaxamento/liberação da manobra de Valsalva [G4-01].
  • Pressões intracavitárias normais (pressão atrial direita média, pressão sistólica da artéria pulmonar normais) [C5] [G4-01].

Ritmo

ECG

Bulhas e sopros

  • Bulhas cardíacas (B1 e B2): Normais. Desdobramento fisiológico de B2 (desdobra na inspiração e une-se na expiração), diferentemente do desdobramento fixo patológico da CIA [G1-11] [G4-01].
  • Sopros: Ausência de sopros audíveis em repouso ou durante manobras (o túnel valvar não gera turbulência acústica audível) [G1-14] [G4-01].

Pulso arterial

  • Pulso carotídeo e periférico normais [B4].

Pulso venoso jugular

  • Pressão venosa jugular e ondas de pulso normais [B3].

Manobras

  • Manobra de Valsalva:
    • Durante a fase de esforço, o retorno venoso para o átrio direito diminui.
    • Na liberação (fase súbita de relaxamento), o influxo abrupto do retorno venoso eleva transitoriamente a pressão atrial direita acima da atrial esquerda (PAD > PAE), abrindo a aba do FOP e permitindo a passagem transitória de sangue venoso para o AE (AD → AE) [G4-01].
  • Respiração: Variação fisiológica normal de B2 [G1-11].

Graus de gravidade do simulador

Graus de gravidade do simulador: Grau único
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

Também conhecida como: Forame oval patente · Forame oval pérvio · FOP · PFO

Outras patologias deste grupo

Fontes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C4] 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2026) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000001402 PubMed: 41411375
  5. [C5] 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease . Eur Heart J (2021) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554 PubMed: 32860028
  6. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
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  8. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
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