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G4: Cardiopatías congénitas

Foramen oval permeable

Persistencia anatómica de la comunicación virtual entre ambas aurículas a nivel de la fosa oval debida a la falta de fusión completa posnatal entre el septum primum (valva de la fosa oval) y el septum secundum (limbo de la fosa oval).

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Definición

Persistencia anatómica de la comunicación virtual entre ambas aurículas a nivel de la fosa oval debida a la falta de fusión completa posnatal entre el septum primum (valva de la fosa oval) y el septum secundum (limbo de la fosa oval). A diferencia de una verdadera comunicación interauricular (donde hay pérdida de sustancia tisular), el PFO actúa como un túnel o válvula flap que permanece cerrado en reposo porque la presión de la aurícula izquierda excede ligeramente a la de la aurícula derecha, pero puede abrirse permitiendo un cortocircuito transitorio derecha-izquierda ante elevaciones transitorias de la presión auricular derecha (maniobra de Valsalva, tos, pujo) [C5] [G4-01].

Criterios de gravedad

  • Grado único:
    • Definición anatómica sin cortocircuito tisular continuo: El PFO no representa una deficiencia de tejido, sino una válvula laminar; en ausencia de elevación patológica de presiones derechas, no existe cortocircuito continuo izquierda-derecha en reposo [C5] [G4-01].
    • Detección y gradación del cortocircuito derecha-izquierda (RLS) con maniobra de Valsalva: Se evalúa mediante ecocardiografía con contraste durante maniobra de provocación (Valsalva), clasificándose según el número de microburbujas en aurícula izquierda en los primeros 3 ciclos cardíacos: pequeño (3–9 microburbujas), moderado (10–30), y grande (>30 o cortina/lluvia de burbujas) [G4-01].
    • Ausencia de cifra de Qp:Qs en reposo en la fuente: La fuente [G4-01] no proporciona una cifra numérica de Qp:Qs; el valor Qp:Qs ≈ 1,0 es un comportamiento hemodinámico del modelo computacional por ausencia de flujo continuo.

Hallazgos por capa

Hemodinámica

  • Ratio de flujo pulmonar/sistémico: 1,0 en reposo (sin shunt continuo) [C5].
  • Dirección del cortocircuito: Sin shunt en reposo; cortocircuito transitorio de derecha a izquierda durante la fase de relajación/liberación de la maniobra de Valsalva [G4-01].
  • Presiones intracavitarias normales (presión auricular derecha media, presión arterial pulmonar sistólica normales) [C5] [G4-01].

Ritmo

ECG

Ruidos y soplos

  • Ruidos cardíacos (S1 y S2): Normales. Desdoblamiento fisiológico de S2 (se desdobla en inspiración y se unifica en espiración), a diferencia del desdoblamiento fijo patológico de la CIA [G1-11] [G4-01].
  • Soplos: Sin soplos auscultables en reposo ni durante maniobras (el túnel valvular no genera turbulencia acústica audible) [G1-14] [G4-01].

Pulso arterial

  • Pulso carotídeo y periférico normales [B4].

Pulso venoso yugular

  • Presión venosa yugular y ondas normales [B3].

Maniobras

  • Maniobra de Valsalva:
    • Durante la fase de tensión, disminuye el retorno venoso a la aurícula derecha.
    • Al liberar la maniobra (fase de relajación súbita), la entrada brusca de retorno venoso eleva la presión de la aurícula derecha transitoriamente por encima de la aurícula izquierda (PAD > PAI), abriendo la valva del PFO y permitiendo el paso transitorio de sangre venosa hacia la AI (AD → AI) [G4-01].
  • Respiración: Variación fisiológica normal de S2 [G1-11].

Grados de gravedad del simulador

Grados de gravedad del simulador: Grado único
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

También llamada: Agujero oval permeable · Patent foramen ovale · PFO

Otras patologías del grupo

Fuentes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C4] 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2026) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000001402 PubMed: 41411375
  5. [C5] 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease . Eur Heart J (2021) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554 PubMed: 32860028
  6. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  7. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  8. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  9. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  10. [G4-01] European position paper on the management of patients with patent foramen ovale. General approach and left circulation thromboembolism . Eur Heart J (2019) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehy649 PubMed: 30358849