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G7: Infecciones e inflamación

Carditis reumática aguda

Manifestación cardíaca aguda de la fiebre reumática aguda secundaria a una respuesta autoinmune retardada post-faringitis por estreptococo betahemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes).

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Definición

Manifestación cardíaca aguda de la fiebre reumática aguda secundaria a una respuesta autoinmune retardada post-faringitis por estreptococo betahemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes), caracterizada por una pancarditis que engloba valvulitis exudativa aguda (con predilección por la válvula mitral y secundariamente aórtica, con edema valvular y pequeños nódulos verrugosos submilimétricos a lo largo de las líneas de coaptación), miocarditis con nódulos granulomatosos de Aschoff e infiltración linfocitaria, y pericarditis serofibrinosa [G7-01] [G7-10].

Criterios de gravedad

  • Grado de severidad: Grado único. Representa el cuadro florido de pancarditis reumática activa según los Criterios de Jones revisados de la AHA 2015 [G7-01, Tabla 1 y 2] y la revisión de Marijon et al. [G7-10].
  • Criterios diagnósticos de Jones revisados (AHA 2015 [G7-01]):
    • Criterio Mayor: Carditis clínica o subclínica diagnosticada mediante ecocardiografía Doppler con confirmación morfológica y hemodinámica de valvulitis mitral (y/o aórtica): regurgitación mitral patológica demostrable en al menos 2 planos Doppler con longitud del jet ≥ 2,0 cm, velocidad pico > 3,0 m/s y EROA ≥ 0,20–0,35 cm² (VR ≥ 30–50 mL/latido).
    • Criterio Menor electrocardiográfico: Intervalo PR prolongado para la edad (PR > 200 ms en adultos o > 160–180 ms en niños) [G7-01].
  • Criterios morfológicos de valvulitis mitral aguda: Engrosamiento nodular o en cuentas de rosario (beading) de las puntas y bordes libres de las valvas mitrales (grosor ≥ 3–4 mm en fase exudativa aguda), asociado a prolapso o coaptación restringida de la valva anterior [G7-01].

Hallazgos por capa

Hemodinámica

  • Presión capilar pulmonar / aurícula izquierda: Moderadamente elevada (12–18 mmHg) por la regurgitación mitral aguda [G7-01] [V3].
  • Gasto cardíaco sistémico: Preservado o ligeramente reducido en caso de disfunción miocárdica inflamatoria asociada.

Ritmo

  • Ritmo característico: Bloqueo auriculoventricular de primer grado (bloqueo AV de primer grado), consecuencia del retraso de la conducción en el nodo AV provocado por la inflamación focal o el tono vagal mediado por el proceso reumático sistémico [G7-01] [G7-10].

ECG

  • Prolongación del intervalo PR (intervalo PR > 200 ms / bloqueo AV de primer grado) [G7-01] [E2].
  • Taquicardia sinusal de fondo desproporcionada a la temperatura corporal [G7-01].
  • Posible elevación cóncava difusa del ST o aplanamiento de onda T si coexiste pericarditis serofibrinosa [C2].

Ruidos y soplos

  • Soplo holosistólico de regurgitación mitral: Soplo pansistólico apical de alta frecuencia y timbre piante o soplante que irradia a la axila, originado por la valvulitis mitral [G7-01] [G7-10] [B1].
  • Soplo de Carey Coombs: Soplo mesodiastólico apical corto, sordo y de baja frecuencia (auscultable con la campana del fonendoscopio en el ápex en decúbito lateral izquierdo), debido a la turbulencia del llenado ventricular a través de una válvula mitral edematosa e inflamada con hiperaflujo relativo por la regurgitación previa [G7-10] [G7-01].
  • Roce pericárdico (rub): Roce trifásico o bifásico áspero y superficial auscultable en el mesocardio/borde esternal izquierdo cuando existe afectación pericárdica concomitante [G7-10] [C2].
  • Tercer ruido cardíaco (S3): Presente en el ápex por llenado ventricular diastólico rápido en presencia de insuficiencia mitral moderada [B1].

Pulso arterial

  • Pulso periférico rápido y expansible [B4].

Pulso venoso yugular

  • Generalmente normal o con discreta elevación de la presión venosa central en caso de pericarditis o miocarditis florida [B3].

Maniobras

  • Handgrip isométrico: Incrementa la intensidad del soplo holosistólico de insuficiencia mitral [B1].
  • Decúbito lateral izquierdo en espiración: Optimiza la detección acústica del soplo mesodiastólico de Carey Coombs en el foco mitral [G7-10] [B1].
  • Inclinación hacia delante: Favorece la auscultación del roce pericárdico [C2] [B1].

Grados de gravedad del simulador

Grados de gravedad del simulador: Grado único
Ritmo de base: Bloqueo AV de primer grado

También llamada: Pancarditis reumática · Fiebre reumática con carditis · Rheumatic carditis · Acute rheumatic carditis

Otras patologías del grupo

Fuentes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G7-01] Revision of the Jones Criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography: a scientific statement from the American Heart Association . Circulation (2015) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000205 PubMed: 25908771
  7. [G7-10] Rheumatic heart disease . Lancet (2012) . DOI: 10.1016/S0140-6736(11)61171-9 PubMed: 22405798
  8. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  9. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623