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G7: Infezioni e infiammazione

Cardite reumatica acuta

Manifestazione cardiaca acuta della febbre reumatica acuta secondaria a una risposta autoimmune ritardata post-faringite da streptococco beta-emolitico di gruppo A (Streptococcus pyogenes).

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Definizione

Manifestazione cardiaca acuta della febbre reumatica acuta secondaria a una risposta autoimmune ritardata post-faringite da streptococco beta-emolitico di gruppo A (Streptococcus pyogenes), caratterizzata da una pancardite che comprende valvulite essudativa acuta (con predilezione per la valvola mitrale e secondariamente aortica, con edema valvolare e piccoli noduli verrucosi submillimetrici lungo le linee di coaptazione), miocardite con noduli granulomatosi di Aschoff e infiltrazione linfocitaria, e pericardite sierofibrinosa [G7-01] [G7-10].

Criteri di gravità

  • Grado di severità: Grado unico. Rappresenta il quadro florido di pancardite reumatica attiva secondo i Criteri di Jones revisionati dell'AHA 2015 [G7-01, Tabla 1 y 2] e la rassegna di Marijon et al. [G7-10].
  • Criteri diagnostici di Jones revisionati (AHA 2015 [G7-01]):
    • Criterio Maggiore: Cardite clinica o subclinica diagnosticata mediante ecocardiografia Doppler con conferma morfologica ed emodinamica di valvulite mitralica (e/o aortica): rigurgito mitralico patologico dimostrabile in almeno 2 piani Doppler con lunghezza del jet ≥ 2,0 cm, velocità di picco > 3,0 m/s ed EROA ≥ 0,20–0,35 cm² (VR ≥ 30–50 mL/battito).
    • Criterio Minore elettrocardiografico: Intervallo PR prolungato per l'età (PR > 200 ms negli adulti o > 160–180 ms nei bambini) [G7-01].
  • Criteri morfologici di valvulite mitralica acuta: Ispessimento nodulare o a corona di rosario (beading) degli apici e dei bordi liberi dei lembi mitralici (spessore ≥ 3–4 mm nella fase essudativa acuta), associato a prolasso o coaptazione ristretta del lembo anteriore [G7-01].

Reperti per componente

Emodinamica

  • Pressione capillare polmonare / atrio sinistro: Moderatamente elevata (12–18 mmHg) dal rigurgito mitralico acuto [G7-01] [V3].
  • Portata cardiaca sistemica: Conservata o lievemente ridotta in caso di associata disfunzione miocardica infiammatoria.

Ritmo

  • Ritmo caratteristico: Blocco atrioventricolare di primo grado (blocco AV di primo grado), conseguenza del ritardo di conduzione nel nodo AV provocato dall'infiammazione focale o dal tono vagale mediato dal processo reumatico sistemico [G7-01] [G7-10].

ECG

  • Prolungamento dell'intervallo PR (intervallo PR > 200 ms / blocco AV di primo grado) [G7-01] [E2].
  • Tachicardia sinusale di fondo sproporzionata rispetto alla temperatura corporea [G7-01].
  • Possibile sopraslivellamento concavo diffuso di ST o appiattimento dell'onda T se coesiste pericardite sierofibrinosa [C2].

Toni e soffi

  • Soffio olosistolico da rigurgito mitralico: Soffio pansistolico apicale ad alta frequenza e timbro piangente o soffiante irradiato all'ascella, originato dalla valvulite mitralica [G7-01] [G7-10] [B1].
  • Soffio di Carey Coombs: Soffio mesodiastolico apicale breve, sordo e a bassa frequenza (auscultabile con la campana dello stetoscopio all'apice in decubito laterale sinistro), dovuto alla turbolenza del riempimento ventricolare attraverso una valvola mitrale edematosa e infiammata con iperafflusso relativo da rigurgito precedente [G7-10] [G7-01].
  • Sfregamento pericardico (rub): Sfregamento trifasico o bifasico aspro e superficiale auscultabile al mesocardio/bordo sternale sinistro in presenza di concomitante interessamento pericardico [G7-10] [C2].
  • Terzo tono cardiaco (S3): Presente all'apice per rapido riempimento ventricolare diastolico in presenza di insufficienza mitralica moderata [B1].

Polso arterioso

  • Polso periferico rapido ed espansibile [B4].

Polso venoso giugulare

  • Generalmente normale o con modesta elevazione della pressione venosa centrale in caso di pericardite o miocardite conclamata [B3].

Manovre

  • Handgrip isometrico: Incrementa l'intensità del soffio olosistolico di insufficienza mitralica [B1].
  • Decubito laterale sinistro in espirazione: Ottimizza la rilevazione acustica del soffio mesodiastolico di Carey Coombs nel focolaio mitralico [G7-10] [B1].
  • Inclinazione del busto in avanti: Favorisce l'auscultazione dello sfregamento pericardico [C2] [B1].

Gradi di gravità del simulatore

Gradi di gravità del simulatore: Grado unico
Ritmo di base: Blocco atrioventricolare di 1° grado

Chiamata anche: Pancardite reumatica · Febbre reumatica con cardite · Rheumatic carditis · Acute rheumatic carditis

Altre patologie del gruppo

Fonti

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G7-01] Revision of the Jones Criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography: a scientific statement from the American Heart Association . Circulation (2015) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000205 PubMed: 25908771
  7. [G7-10] Rheumatic heart disease . Lancet (2012) . DOI: 10.1016/S0140-6736(11)61171-9 PubMed: 22405798
  8. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  9. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623