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G7: Infektionen und Entzündungen

Akute rheumatische Karditis

Akute kardiale Manifestation des akuten rheumatischen Fiebers infolge einer verzögerten Autoimmunreaktion nach Pharyngitis durch Gruppe-A-beta-hämolysierende Streptokokken (Streptococcus pyogenes).

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Definition

Akute kardiale Manifestation des akuten rheumatischen Fiebers infolge einer verzögerten Autoimmunreaktion nach Pharyngitis durch Gruppe-A-beta-hämolysierende Streptokokken (Streptococcus pyogenes), charakterisiert durch eine Pankarditis, die eine akute exsudative Valvulitis (mit Bevorzugung der Mitralklappe und sekundär der Aortenklappe, mit Klappenödem und kleinen submillimetergroßen verrukösen Knötchen entlang der Schließungslinien), eine Myokarditis mit Aschoff-Granulomen und lymphozytärer Infiltration sowie eine serofibrinöse Perikarditis umfasst [G7-01] [G7-10].

Schweregradkriterien

  • Schweregrad: Einheitlicher Schweregrad. Repräsentiert das floride Bild der aktiven rheumatischen Pankarditis gemäß den revidierten Jones-Kriterien der AHA 2015 [G7-01, Tabla 1 y 2] und der Übersichtsarbeit von Marijon et al. [G7-10].
  • Revidierte Jones-Diagnosekriterien (AHA 2015 [G7-01]):
    • Hauptkriterium: Klinische oder subklinische Karditis, diagnostiziert mittels Doppler-Echokardiographie mit morphologischer und hämodynamischer Bestätigung einer Mitralvalvulitis (und/oder Aortenvalvulitis): pathologische Mitralregurgitation nachweisbar in mindestens 2 Doppler-Ebenen mit Jetlänge ≥ 2,0 cm, Spitzengeschwindigkeit > 3,0 m/s und EROA ≥ 0,20–0,35 cm² (VR ≥ 30–50 mL/Schlag).
    • Elektrokardiographisches Nebenkriterium: Für das Alter verlängertes PR-Intervall (PR > 200 ms bei Erwachsenen oder > 160–180 ms bei Kindern) [G7-01].
  • Morphologische Kriterien der akuten Mitralvalvulitis: Noduläre oder rosenkranzartige Verdickung (beading) der Spitzen und freien Ränder der Mitralsegel (Dicke ≥ 3–4 mm in der akuten exsudativen Phase), assoziiert mit Prolaps oder eingeschränkter Koaptation des vorderen Segels [G7-01].

Befunde nach Schichten

Hämodynamik

  • Pulmonalkapillärer Verschlussdruck / linker Vorhof: Mäßig erhöht (12–18 mmHg) durch die akute Mitralinsuffizienz [G7-01] [V3].
  • Systemisches Herzzeitvolumen: Erhalten oder leicht vermindert bei assoziierter entzündlicher Myokarddysfunktion.

Rhythmus

  • Charakteristischer Rhythmus: Atrioventrikulärer Block ersten Grades (AV-Block ersten Grades), Folge der Überleitungsverzögerung im AV-Knoten durch fokale Entzündung oder vagalen Tonus im Rahmen des systemischen rheumatischen Prozesses [G7-01] [G7-10].

EKG

  • Verlängerung des PR-Intervalls (PR-Intervall > 200 ms / AV-Block ersten Grades) [G7-01] [E2].
  • Zugrundeliegende Sinustachykardie disproportional zur Körpertemperatur [G7-01].
  • Mögliche diffuse konkave ST-Hebung oder T-Wellen-Abflachung bei koexistierender serofibrinöser Perikarditis [C2].

Herztöne und Herzgeräusche

  • Holosystolisches Mitralregurgitationsgeräusch: Apikales pansystolisches hochfrequentes Geräusch mit fauchendem oder blasendem Timbre und Fortleitung in die Axilla, verursacht durch die Mitralvalvulitis [G7-01] [G7-10] [B1].
  • Carey-Coombs-Geräusch: Kurzes, dumpfes und niederfrequentes mesodiastolisches apikales Geräusch (auskultierbar mit dem Trichter des Stethoskops an der Herzspitze in Linksseitenlage) infolge der Turbulenz der Ventrikelfüllung über einer ödematösen und entzündeten Mitralklappe mit relativem Mehrfluss durch die vorangegangene Regurgitation [G7-10] [G7-01].
  • Perikardreiben (rub): Raues und oberflächliches triphasisches oder biphasisches Reiben im Mesokard/linken Sternalrand bei gleichzeitiger perikardialer Beteiligung [G7-10] [C2].
  • Dritter Herzton (S3): An der Herzspitze vorhanden durch rasche diastolische Ventrikelfüllung bei mäßiger Mitralinsuffizienz [B1].

Arterieller Puls

  • Rascher und gut gefüllter peripherer Puls [B4].

Jugularvenenpuls

  • Im Allgemeinen normal oder mit diskreter Erhöhung des zentralen Venendrucks bei florider Perikarditis oder Myokarditis [B3].

Manöver

  • Isometrischer Handgriff: Steigert die Intensität des holosystolischen Mitralinsuffizienzgeräusches [B1].
  • Linksseitenlage in Exspiration: Optimiert die akustische Erkennung des mesodiastolischen Carey-Coombs-Geräusches im Mitralfokus [G7-10] [B1].
  • Vornüberneigung: Begünstigt die Auskultation des Perikardreibens [C2] [B1].

Schweregrade im Simulator

Schweregrade im Simulator: Einheitlicher Grad
Grundrhythmus: AV-Block 1. Grades (AV-Block I°)

Auch bekannt als: Rheumatische Pankarditis · Rheumatisches Fieber mit Karditis · Rheumatic carditis · Acute rheumatic carditis

Weitere Pathologien der Gruppe

Quellen

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G7-01] Revision of the Jones Criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography: a scientific statement from the American Heart Association . Circulation (2015) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000205 PubMed: 25908771
  7. [G7-10] Rheumatic heart disease . Lancet (2012) . DOI: 10.1016/S0140-6736(11)61171-9 PubMed: 22405798
  8. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  9. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623