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G7: 感染与炎症

急性风湿性心脏炎

风湿热在心脏结构上的急性炎症表现，特征为活动性瓣膜炎（主要累及二尖瓣）、心肌炎和不同程度的心包炎（风湿性全心炎）。

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定义

风湿热在心脏结构上的活动性炎症表现，特征为活动性瓣膜炎（主要累及二尖瓣）、心肌炎和不同程度的心包炎（风湿性全心炎），作为A组乙型溶血性化脓性链球菌咽炎后的自身免疫交叉反应而诱发 [G7-01] [G7-10]。

严重程度标准

  • 严重程度分级：单一级别。根据 AHA 2015 修订的Jones标准 [G7-01, Tabla 1 y 2] 及Marijon等人的综述 [G7-10]，代表活动性风湿性全心炎的明显表现。
  • 修订的Jones诊断标准（AHA 2015 [G7-01]）：
    • 主要标准：经多普勒超声心动图确诊的临床或亚临床心脏炎，并获得二尖瓣（和/或主动脉瓣）瓣膜炎的形态学和血流动力学证实：在至少 2 个多普勒切面上可证实病理性二尖瓣反流，反流束长度 ≥ 2.0 cm，峰值流速 > 3.0 m/s，EROA ≥ 0.20–0.35 cm²（RV ≥ 30–50 mL/次）。
    • 次要心电图标准：相对于年龄PR间期延长（成人PR > 200 ms 或儿童 > 160–180 ms）[G7-01]。
  • 急性二尖瓣瓣膜炎的形态学标准：二尖瓣瓣叶尖部和游离缘结节样增厚或串珠样改变（急性渗出期厚度 ≥ 3–4 mm），伴有前叶脱垂或对合受限 [G7-01]。

分层表现

血流动力学

  • 肺毛细血管楔压 / 左心房：由于急性二尖瓣反流而中度升高（12–18 mmHg）[G7-01] [V3]。
  • 体循环心输出量：保留，在伴有炎性心肌功能不全时轻度降低。

心律

  • 特征性节律：一度房室传导阻滞（一度AV阻滞），为全身风湿性病程介导的局灶性炎症或迷走神经张力引起的AV结传导延迟的结果 [G7-01] [G7-10]。

ECG

  • PR间期延长（PR间期 > 200 ms / 一度AV阻滞）[G7-01] [E2]。
  • 与体温不成比例的基线窦性心动过速 [G7-01]。
  • 若合并浆液纤维素性心包炎，可见弥漫性凹面向上型ST段抬高或T波平坦 [C2]。

心音与杂音

  • 全收缩期二尖瓣反流杂音：心尖部高频全收缩期吹风样或乐音样杂音，向腋下传导，源于二尖瓣瓣膜炎 [G7-01] [G7-10] [B1]。
  • Carey Coombs杂音：心尖部短促、低调、柔和的舒张中期杂音（在左侧卧位用心诊器钟型体在心尖部闻及），由于充盈血流通过水肿发炎的二尖瓣以及既往反流引起的相对容量高血流湍流所致 [G7-10] [G7-01]。
  • 心包摩擦音：并发心包累及时间在心前区/胸骨左缘闻及的表浅粗糙三相或双相摩擦音 [G7-10] [C2]。
  • 第三心音（S3）：在中度二尖瓣反流时因心室舒张期快速充盈而出现在心尖部 [B1]。

动脉脉搏

  • 快速而充盈的外周脉搏 [B4]。

颈静脉搏动

  • 通常正常，在明显心包炎或心肌炎时中心静脉压轻度升高 [B3]。

负荷试验

  • 等长握力试验：增加全收缩期二尖瓣反流杂音的强度 [B1]。
  • 呼气相左侧卧位：优化二尖瓣区Carey Coombs舒张中期杂音的声学检出 [G7-10] [B1]。
  • 前倾位：利于心包摩擦音的听诊 [C2] [B1]。

模拟器严重程度分级

模拟器严重程度分级: 单一级别
基线心律: 一度房室传导阻滞

亦称为： 急性风湿性心脏炎 · 风湿性全心炎 · 急性风湿热心脏炎 · 风湿性心脏炎 · 风湿性心脏病

该组中的其他病变

文献来源

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G7-01] Revision of the Jones Criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography: a scientific statement from the American Heart Association . Circulation (2015) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000205 PubMed: 25908771
  7. [G7-10] Rheumatic heart disease . Lancet (2012) . DOI: 10.1016/S0140-6736(11)61171-9 PubMed: 22405798
  8. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  9. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623