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G7: Infecções e inflamação

Cardite reumática aguda

Manifestações inflamatórias agudas da febre reumática nas estruturas cardíacas, caracterizadas por valvulite ativa (predominantemente mitral), miocardite e graus variáveis de pericardite (pancardite reumática).

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Definição

Manifestações inflamatórias agudas da febre reumática nas estruturas cardíacas, caracterizadas por valvulite ativa (predominantemente mitral), miocardite e graus variáveis de pericardite (pancardite reumática), desencadeadas como resposta autoimune de reatividade cruzada após faringite por Streptococcus pyogenes beta-hemolítico do grupo A [G7-01] [G7-10].

Critérios de gravidade

  • Grau de gravidade: Grau único. Representa a apresentação exuberante de pancardite reumática ativa de acordo com os Critérios de Jones revisados da AHA 2015 [G7-01, Tabla 1 y 2] e a revisão de Marijon et al. [G7-10].
  • Critérios diagnósticos de Jones revisados (AHA 2015 [G7-01]):
    • Critério maior: Cardite clínica ou subclínica diagnosticada por ecocardiograma Doppler com confirmação morfológica e hemodinâmica de valvulite mitral (e/ou aórtica): insuficiência mitral patológica demonstrável em pelo menos 2 planos Doppler com comprimento do jato ≥ 2.0 cm, velocidade pico > 3.0 m/s e EROA ≥ 0.20–0.35 cm² (VR ≥ 30–50 mL/batimento).
    • Critério eletrocardiográfico menor: Intervalo PR prolongado para a idade (PR > 200 ms em adultos ou > 160–180 ms em crianças) [G7-01].
  • Critérios ecocardiográficos da World Heart Federation (WHF) de valvulite mitral aguda: Espessamento nodular ou em contas de rosário (beading) das extremidades e bordas livres dos folhetos mitrais (espessura ≥ 3–4 mm na fase exsudativa aguda), associado a prolapso ou coaptação restrita do folheto anterior [G7-01].

Achados por camada

Hemodinâmica

  • Pressão capilar pulmonar / átrio esquerdo: Moderadamente elevada (12–18 mmHg) devido à insuficiência mitral aguda [G7-01] [V3].
  • Débito cardíaco sistêmico: Preservado ou discretamente reduzido em caso de disfunção miocárdica inflamatória associada.

Ritmo

  • Ritmo característico: Bloqueio atrioventricular de primeiro grau (bloqueio AV de primeiro grau), consequência de atraso na condução no nó AV provocado por inflamação focal ou tônus vagal mediado pelo processo reumático sistêmico [G7-01] [G7-10].

ECG

  • Prolongamento do intervalo PR (intervalo PR > 200 ms / bloqueio AV de primeiro grau) [G7-01] [E2].
  • Taquicardia sinusal basal desproporcional à temperatura corporal [G7-01].
  • Possível supradesnivelamento côncavo difuso de ST ou achatamento de onda T se coexistir pericardite serofibrinosa [C2].

Bulhas e sopros

  • Sopro holossistólico de regurgitação mitral: Sopro pansistólico apical de alta frequência, aspirativo ou musical, irradiando para a axila, originado por valvulite mitral [G7-01] [G7-10] [B1].
  • Sopro de Carey Coombs: Sopro mesodiastólico apical curto, de baixa frequência e suave (audível com a campânula do estetoscópio no ápice em decúbito lateral esquerdo), decorrente de turbulência no enchimento através de uma valva mitral edemaciada e inflamada com hiperfluxo de volume relativo proveniente de regurgitação prévia [G7-10] [G7-01].
  • Atrito pericárdico: Atrito superficial e áspero trifásico ou bifásico auscultado no mesocárdio/borda esternal esquerda quando há acometimento pericárdico concomitante [G7-10] [C2].
  • Terceira bulha cardíaca (B3): Presente no ápice devido ao enchimento ventricular diastólico rápido na presença de insuficiência mitral moderada [B1].

Pulso arterial

  • Pulso periférico rápido e célere [B4].

Pulso venoso jugular

  • Geralmente normal ou com discreta elevação da pressão venosa central em pericardite ou miocardite exuberante [B3].

Manobras

  • Handgrip isométrico: Aumenta a intensidade do sopro holossistólico de insuficiência mitral [B1].
  • Decúbito lateral esquerdo na expiração: Otimiza a detecção acústica do sopro mesodiastólico de Carey Coombs na área mitral [G7-10] [B1].
  • Inclinação para a frente: Favorece a ausculta do atrito pericárdico [C2] [B1].

Graus de gravidade do simulador

Graus de gravidade do simulador: Grau único
Ritmo de base: Bloqueio atrioventricular de primeiro grau

Também conhecida como: Cardite reumática aguda · Pancardite reumática · Febre reumática com cardite · Cardite reumática · Valvulite reumática aguda

Outras patologias deste grupo

Fontes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G7-01] Revision of the Jones Criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography: a scientific statement from the American Heart Association . Circulation (2015) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000205 PubMed: 25908771
  7. [G7-10] Rheumatic heart disease . Lancet (2012) . DOI: 10.1016/S0140-6736(11)61171-9 PubMed: 22405798
  8. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  9. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623