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G7: Infections et inflammation

Cardite rhumatismale aiguë

Manifestation cardiaque aiguë du rhumatisme articulaire aigu secondaire à une réponse auto-immune retardée post-pharyngite à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (Streptococcus pyogenes).

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Définition

Manifestation cardiaque aiguë du rhumatisme articulaire aigu secondaire à une réponse auto-immune retardée post-pharyngite à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (Streptococcus pyogenes), caractérisée par une pancardite associant une valvulite exsudative aiguë (avec prédilection pour la valve mitrale et secondairement aortique, avec œdème valvulaire et petits nodules verruqueux submillimétriques le long des lignes de coaptation), une myocardite avec nodules granulomateux d'Aschoff et infiltration lymphocytaire, et une péricardite séro-fibrineuse [G7-01] [G7-10].

Critères de gravité

  • Degré de sévérité : Degré Unique. Représente le tableau floride de pancardite rhumatismale active selon les Critères de Jones révisés de l'AHA 2015 [G7-01, Tabla 1 y 2] et la revue de Marijon et al. [G7-10].
  • Critères diagnostiques de Jones révisés (AHA 2015 [G7-01]) :
    • Critère Majeur : Cardite clinique ou subclinique diagnostiquée par échocardiographie Doppler avec confirmation morphologique et hémodynamique d'une valvulite mitrale (et/ou aortique) : régurgitation mitrale pathologique démontrable sur au moins 2 plans Doppler avec longueur du jet ≥ 2,0 cm, vitesse pic > 3,0 m/s et EROA ≥ 0,20–0,35 cm² (VR ≥ 30–50 mL/battement).
    • Critère Mineur électrocardiographique : Intervalle PR allongé pour l'âge (PR > 200 ms chez l'adulte ou > 160–180 ms chez l'enfant) [G7-01].
  • Critères morphologiques de valvulite mitrale aiguë : Épaississement nodulaire ou en chapelet (beading) des extrémités et bords libres des valves mitrales (épaisseur ≥ 3–4 mm en phase exsudative aiguë), associé à un prolapsus ou une coaptation restreinte du feuillet antérieur [G7-01].

Signes par composante

Hémodynamique

  • Pression capillaire pulmonaire / oreillette gauche : Modérément élevée (12–18 mmHg) par la régurgitation mitrale aiguë [G7-01] [V3].
  • Débit cardiaque systémique : Préservé ou discrètement réduit en cas de dysfonction myocardique inflammatoire associée.

Rythme

  • Rythme caractéristique : Bloc auriculoventriculaire du premier degré, conséquence du retard de conduction dans le nœud AV provoqué par l'inflammation focale ou le tonus vagal médié par le processus rhumatismal systémique [G7-01] [G7-10].

ECG

  • Allongement de l'intervalle PR (intervalle PR > 200 ms / bloc AV du premier degré) [G7-01] [E2].
  • Tachycardie sinusale de fond disproportionnée par rapport à la température corporelle [G7-01].
  • Possible sus-décalage concave diffus de ST ou aplatissement de l'onde T si coexiste une péricardite séro-fibrineuse [C2].

Bruits et souffles

  • Souffle holosystolique de régurgitation mitrale : Souffle pansystolique apexien de haute fréquence et de timbre piaulant ou soufflant irradiant à l'aisselle, provoqué par la valvulite mitrale [G7-01] [G7-10] [B1].
  • Souffle de Carey Coombs : Souffle mésodiastolique apexien court, sourd et de basse fréquence (auscultable avec la cloche du stéthoscope à l'apex en décubitus latéral gauche), dû à la turbulence du remplissage ventriculaire à travers une valve mitrale œdématiée et enflammée avec hyperdébit relatif par la régurgitation préalable [G7-10] [G7-01].
  • Frottement péricardique (rub) : Frottement triphasique ou biphasique rude et superficiel auscultable au mésocœur/bord sternal gauche lorsqu'existe une atteinte péricardique concomitante [G7-10] [C2].
  • Troisième bruit cardiaque (S3) : Présent à l'apex par remplissage ventriculaire diastolique rapide en présence d'une insuffisance mitrale modérée [B1].

Pouls artériel

  • Pouls périphérique rapide et bondissant [B4].

Pouls veineux jugulaire

  • Généralement normal ou avec discrète élévation de la pression veineuse centrale en cas de péricardite ou myocardite floride [B3].

Manœuvres

  • Handgrip isométrique : Augmente l'intensité du souffle holosystolique d'insuffisance mitrale [B1].
  • Décubitus latéral gauche en expiration : Optimise la détection acoustique du souffle mésodiastolique de Carey Coombs au foyer mitral [G7-10] [B1].
  • Position penchée vers l'avant : Favorise l'auscultation du frottement péricardique [C2] [B1].

Degrés de gravité du simulateur

Degrés de gravité du simulateur: Degré unique
Rythme de base: Bloc auriculoventriculaire (BAV) du 1er degré

Également appelée : Pancardite rhumatismale · Fièvre rhumatismale avec cardite · Rheumatic carditis · Acute rheumatic carditis

Autres pathologies du groupe

Sources

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G7-01] Revision of the Jones Criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography: a scientific statement from the American Heart Association . Circulation (2015) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000205 PubMed: 25908771
  7. [G7-10] Rheumatic heart disease . Lancet (2012) . DOI: 10.1016/S0140-6736(11)61171-9 PubMed: 22405798
  8. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  9. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623