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G7: Infections et inflammation

Endocardite aortique avec perforation

Infection bactérienne ou fongique destructive de la valve aortique native caractérisée par la prolifération de végétations infectées sur la face ventriculaire des cusps aortiques, avec perforation tissulaire, lacération des cusps ou désinsertion commissurale.

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Définition

Infection bactérienne ou fongique destructive de la valve aortique native caractérisée par la prolifération de végétations infectées sur la face ventriculaire des cusps aortiques, avec perforation tissulaire, lacération des cusps ou désinsertion commissurale, occasionnant une insuffisance aortique aiguë ou subaiguë d'évolution rapidement progressive [C3] [G7-13].

Critères de gravité

  • Légère (L) : Surface de l'orifice régurgitant effectif (EROA) < 0,10 cm² (< 10 mm²) ; Volume régurgitant (VR) < 30 mL/battement ; Fraction de régurgitation (FR) < 30 % ; Largeur de la vena contracta (VC) < 3,0 mm ; Temps de demi-décroissance Doppler (PHT) > 500 ms [V1] [V3].
  • Modérée (M) : EROA 0,10–0,29 cm² (10–29 mm²) ; VR 30–59 mL/battement ; FR 30–49 % ; vena contracta (VC) 3,0–6,0 mm ; PHT 200–500 ms [V1] [V3].
  • Sévère (G) : EROA ≥ 0,30 cm² (≥ 30 mm²) ; VR ≥ 60 mL/battement ; FR ≥ 50 % ; vena contracta (VC) > 6,0 mm ; PHT < 200 ms (raccourcissement prononcé en présentation aiguë par égalisation rapide des pressions télédiastoliques aorte-VG) [V1] [V3] [G1-03].
  • Critère de taille de végétation : Selon le guide ESC 2023 [C3, Tabla 14], une taille de végétation > 10 mm confère un haut risque embolique systémique et > 30 mm requiert une chirurgie cardiaque urgente.

Signes par composante

Hémodynamique

  • Pression télédiastolique du ventricule gauche (lvedp) et pression capillaire pulmonaire : Rapidement élevées dans les formes aiguës sévères en raison du remplissage massif non amorti sur un ventricule gauche de taille et de compliance normales [G1-03] [C3].
  • Pression artérielle systémique : Dans les présentations aiguës sévères, la pression artérielle diastolique diminue mais la pression différentielle n'atteint pas l'amplitude extrême de la forme chronique en raison du rapide équilibre diastolique des pressions et du faible volume d'éjection systolique antérograde [G1-03] [B4].
  • Débit cardiaque antérograde : Réduit dans les formes sévères décompensées [G1-03].

Rythme

  • Rythme caractéristique : Tachycardie sinusale, mécanisme compensateur adrénergique qui raccourcit le temps de remplissage diastolique et limite le volume régurgitant [G1-03] [C3].

ECG

  • Tachycardie sinusale avec modifications diffuses non spécifiques du segment ST et de l'onde T [C3].
  • Surveillance critique de l'intervalle PR : L'allongement de novo de l'intervalle PR (intervalle PR prolongé / bloc AV du 1er degré) alerte précocement sur l'extension périvalvulaire infectieuse vers le septum membraneux et le nœud auriculoventriculaire [C3] [E2].

Bruits et souffles

  • Souffle diastolique : Souffle en decrescendo précoce de haute fréquence, doux ou humé, audible au bord sternal gauche moyen (3e espace intercostal / foyer d'Erb) avec le patient en expiration forcée [B1] [G7-13]. Dans les formes aiguës sévères, le souffle est de courte durée et peut être peu frappant par l'égalisation télédiastolique rapide entre l'aorte et le ventricule gauche [G1-03].
  • Premier bruit (S1) : Assourdi ou doux en raison de la fermeture prématurée des valves mitrales produite par la nette hypertension télédiastolique intraventriculaire [G1-03].
  • Souffle systolique d'hyperdébit : Souffle mésosystolique éjectionnel fonctionnel au foyer aortique associé par augmentation du volume total éjecté [B1].

Pouls artériel

  • Dans les formes aiguës sévères : Pouls rapide, d'ascension précipitée mais de volume non excessivement ample (sans le pouls bondissant massif de Corrigan chronique) en raison de la fermeture mitrale prématurée et du débit antérograde restreint [G1-03] [B4].

Pouls veineux jugulaire

  • Habituellement normal aux phases précoces ; turgescence veineuse avec onde v proéminente si l'hypertension capillaire rétrograde déclenche une défaillance ventriculaire droite [B3].

Manœuvres

  • Handgrip isométrique : Augmente la résistance vasculaire systémique, intensifiant le souffle diastolique régurgitant [B1].
  • Accroupissement : Majore le retour veineux et la postcharge systémique, renforçant l'auscultation du souffle [B1].
  • Valsalva (phase d'effort) : Diminue le souffle par réduction de la précharge [B1].

Degrés de gravité du simulateur

Degrés de gravité du simulateur: Léger, Modéré, Sévère
Rythme de base: Tachycardie sinusale

Également appelée : Endocardite infectieuse aortique · Endocardite valvulaire aortique · Infective endocarditis of aortic valve · Aortic valve endocarditis

Autres pathologies du groupe

Sources

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C3] 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis . Eur Heart J (2023) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehad193 PubMed: 37622656
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G1-03] Acute aortic regurgitation . Circulation (2012) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.113993 PubMed: 22927474
  7. [G7-13] Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study . Arch Intern Med (2009) . DOI: 10.1001/archinternmed.2008.603 PubMed: 19273776
  8. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  9. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623