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G7: 感染与炎症

主动脉瓣感染性心内膜炎伴穿孔

自体主动脉瓣破坏性细菌或真菌感染，其特征是在主动脉瓣叶心室侧增生感染性赘生物，伴瓣膜穿孔、瓣叶撕裂或瓣交界脱垂。

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定义

自体主动脉瓣破坏性细菌或真菌感染，其特征是在主动脉瓣叶心室侧增生感染性赘生物，伴瓣膜穿孔、瓣叶撕裂或瓣交界脱垂，导致呈快速进展病程的急性或亚急性主动脉瓣关闭不全 [C3] [G7-13]。

严重程度标准

  • 轻度（L）：有效反流孔面积（EROA）< 0.10 cm²（< 10 mm²）；反流容积（RV）< 30 mL/次；反流分数（RF）< 30 %；缩流颈宽度（VC）< 3.0 mm；多普勒压力半降时间（PHT）> 500 ms [V1] [V3]。
  • 中度（M）：EROA 0.10–0.29 cm²（10–29 mm²）；RV 30–59 mL/次；RF 30–49 %；缩流颈（VC）3.0–6.0 mm；PHT 200–500 ms [V1] [V3]。
  • 重度（G）：EROA ≥ 0.30 cm²（≥ 30 mm²）；RV ≥ 60 mL/次；RF ≥ 50 %；缩流颈（VC）> 6.0 mm；PHT < 200 ms（急性发作中由于主动脉-左室舒张末期压力快速均等而显著缩短）[V1] [V3] [G1-03]。
  • 赘生物大小标准：根据ESC 2023指南 [C3, Tabla 14]，赘生物大小 > 10 mm 预示高体循环栓塞风险，> 30 mm 则需要紧急心脏手术。

分层表现

血流动力学

  • 左心室舒张末期压（lvedp）与肺毛细血管楔压：在急性重度表现中因大量血液无阻尼涌入大小和顺应性正常的左心室而迅速升高 [G1-03] [C3]。
  • 体循环动脉血压：在急性重度表现中，舒张压下降，但由于舒张期压力迅速平衡及前向每搏输出量较低，脉压未达到慢性病变的极度增宽 [G1-03] [B4]。
  • 前向心输出量：在失代偿性重度表现中减低 [G1-03]。

心律

  • 特征性节律：窦性心动过速，为缩短舒张期充盈时间并限制反流容积的肾上腺素能代偿机制 [G1-03] [C3]。

ECG

  • 窦性心动过速伴弥漫性非特异性ST段和T波改变 [C3]。
  • 关键PR间期监测：新发PR间期延长（PR间期延长 / 1度房室传导阻滞）提示瓣周感染向膜部间隔和房室结扩散的早期预警 [C3] [E2]。

心音与杂音

  • 舒张期杂音：柔和或叹气样递减型高频早期杂音，患者强呼气时在胸骨左缘中段（第3肋间 / Erb点）可闻及 [B1] [G7-13]。在急性重度表现中，由于主动脉与左心室舒张末期压力快速均等，杂音时限短且可能并不显著 [G1-03]。
  • 第一心音（S1）：因心室内显著舒张末期高压导致二尖瓣过早关闭而减弱或低钝 [G1-03]。
  • 收缩期血流杂音：由于总前向每搏输出量增加，主动脉瓣区伴发功能性收缩中期喷射性杂音 [B1]。

动脉脉搏

  • 在急性重度表现中：由于二尖瓣过早关闭及前向每搏输出量受限，脉搏快速且上升骤起，但振幅不过度增宽（缺乏慢性水冲脉的巨大陷落脉）[G1-03] [B4]。

颈静脉搏动

  • 早期通常正常；若逆行毛细血管高压诱发右心衰竭，可出现静脉充盈伴明显v波 [B3]。

负荷试验

  • 等长握力试验：增加体循环血管阻力，使反流性舒张期杂音增强 [B1]。
  • 下蹲位：增加静脉回流和体循环后负荷，增强杂音听诊 [B1]。
  • Valsalva动作（用力相）：通过减少前负荷使杂音减弱 [B1]。

模拟器严重程度分级

模拟器严重程度分级: 轻度, 中度, 重度
基线心律: 窦性心动过速

亦称为： 主动脉瓣感染性心内膜炎 · 主动脉瓣感染性心内膜炎 · 主动脉瓣心内膜炎 · 自体主动脉瓣心内膜炎 · 主动脉心内膜炎

该组中的其他病变

文献来源

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C3] 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis . Eur Heart J (2023) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehad193 PubMed: 37622656
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G1-03] Acute aortic regurgitation . Circulation (2012) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.113993 PubMed: 22927474
  7. [G7-13] Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study . Arch Intern Med (2009) . DOI: 10.1001/archinternmed.2008.603 PubMed: 19273776
  8. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  9. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623