MioAtlas
G7: Infecções e inflamação

Endocardite infecciosa aórtica com perfuração

Infecção bacteriana ou fúngica destrutiva da valva aórtica nativa caracterizada pela proliferação de vegetações infectadas na face ventricular das cúspides aórticas, com perfuração tecidual, laceração de cúspides ou desinserção comissural.

Abrir no simulador 3D

Definição

Infecção bacteriana ou fúngica destrutiva da valva aórtica nativa caracterizada pela proliferação de vegetações infectadas na face ventricular das cúspides aórticas, com perfuração tecidual, laceração de cúspides ou desinserção comissural, levando a regurgitação aórtica aguda ou subaguda de curso rapidamente progressivo [C3] [G7-13].

Critérios de gravidade

  • Leve (L): Área do orifício regurgitante efetivo (EROA) < 0.10 cm² (< 10 mm²); Volume regurgitante (VR) < 30 mL/batimento; Fração regurgitante (FR) < 30 %; Largura da vena contracta (VC) < 3.0 mm; Tempo de meia-pressão Doppler (PHT) > 500 ms [V1] [V3].
  • Moderada (M): EROA 0.10–0.29 cm² (10–29 mm²); VR 30–59 mL/batimento; FR 30–49 %; vena contracta (VC) 3.0–6.0 mm; PHT 200–500 ms [V1] [V3].
  • Grave (G): EROA ≥ 0.30 cm² (≥ 30 mm²); VR ≥ 60 mL/batimento; FR ≥ 50 %; vena contracta (VC) > 6.0 mm; PHT < 200 ms (encurtamento acentuado na apresentação aguda por rápida equalização pressórica diastólica final aorta-VE) [V1] [V3] [G1-03].
  • Critério de tamanho da vegetação: De acordo com a diretriz da ESC de 2023 [C3, Tabla 14], tamanho da vegetação > 10 mm confere alto risco embólico sistêmico e > 30 mm indica cirurgia cardíaca de urgência.

Achados por camada

Hemodinâmica

  • Pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (lvedp) e pressão capilar pulmonar: Rapidamente elevadas nas formas agudas graves devido ao enchimento maciço e desamortecido em um ventrículo esquerdo de tamanho e complacência normais [G1-03] [C3].
  • Pressão arterial sistêmica: Nas apresentações agudas graves, a pressão arterial diastólica cai, mas a pressão de pulso não atinge o alargamento extremo da forma crônica devido ao rápido equilíbrio pressórico diastólico e ao baixo volume sistólico ejetivo para frente [G1-03] [B4].
  • Débito cardíaco anterógrado: Reduzido nas formas graves descompensadas [G1-03].

Ritmo

  • Ritmo característico: Taquicardia sinusal, mecanismo compensatório adrenérgico que encurta o tempo de enchimento diastólico e limita o volume regurgitante [G1-03] [C3].

ECG

  • Taquicardia sinusal com alterações inespecíficas difusas do segmento ST e da onda T [C3].
  • Monitoramento crítico do intervalo PR: O prolongamento de novo do intervalo PR (intervalo PR prolongado / BAV de 1º grau) fornece alerta precoce de extensão infecciosa perivalvar em direção ao septo membranoso e ao nó atrioventricular [C3] [E2].

Bulhas e sopros

  • Sopro diastólico: Sopro protodiastólico aspirativo de alta frequência em decrescendo, suave ou audível na borda esternal esquerda média (3º espaço intercostal / ponto de Erb) com o paciente em expiração forçada [B1] [G7-13]. Nas formas graves agudas, o sopro é de curta duração e pode ser pouco evidente devido à rápida equalização diastólica final entre a aorta e o ventrículo esquerdo [G1-03].
  • Primeira bulha cardíaca (B1): Hipofonética ou abafada devido ao fechamento prematuro da valva mitral causado pela acentuada hipertensão diastólica final intraventricular [G1-03].
  • Sopro sistólico de fluxo: Sopro mesossistólico ejetivo funcional acompanhante na área aórtica devido ao aumento do volume sistólico total anterógrado [B1].

Pulso arterial

  • Nas formas graves agudas: Pulso rápido com ascensão súbita, porém sem amplitude excessivamente ampla (sem o pulso colapsante maciço de Corrigan crônico), devido ao fechamento mitral prematuro e ao volume sistólico anterógrado restrito [G1-03] [B4].

Pulso venoso jugular

  • Habitualmente normal nos estágios iniciais; turgência venosa com onda v proeminente se a hipertensão capilar retrógrada deflagrar falência ventricular direita [B3].

Manobras

  • Handgrip isométrico: Aumenta a resistência vascular sistêmica, intensificando o sopro diastólico regurgitante [B1].
  • Agachamento: Aumenta o retorno venoso e a pós-carga sistêmica, reforçando a ausculta do sopro [B1].
  • Valsalva (fase de esforço): Diminui o sopro pela redução da pré-carga [B1].

Graus de gravidade do simulador

Graus de gravidade do simulador: Leve, Moderado, Grave
Ritmo de base: Taquicardia sinusal

Também conhecida como: Endocardite infecciosa aórtica · Endocardite infecciosa da valva aórtica · Endocardite valvar aórtica · Endocardite de valva aórtica nativa · Endocardite aórtica

Outras patologias deste grupo

Fontes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C3] 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis . Eur Heart J (2023) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehad193 PubMed: 37622656
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G1-03] Acute aortic regurgitation . Circulation (2012) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.113993 PubMed: 22927474
  7. [G7-13] Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study . Arch Intern Med (2009) . DOI: 10.1001/archinternmed.2008.603 PubMed: 19273776
  8. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  9. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623