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G7: Infektionen und Entzündungen

Aortenklappenendokarditis mit Perforation

Destruierende bakterielle oder mykotische Infektion der nativen Aortenklappe, charakterisiert durch die Proliferation infizierter Vegetationen auf der ventrikulären Seite der Aortentaschen, mit Gewebeperforation, Taschenlazeration oder Kommissurenabriss.

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Definition

Destruierende bakterielle oder mykotische Infektion der nativen Aortenklappe, charakterisiert durch die Proliferation infizierter Vegetationen auf der ventrikulären Seite der Aortentaschen, mit Gewebeperforation, Taschenlazeration oder Kommissurenabriss, die eine akute oder subakute Aorteninsuffizienz von rasch progredientem Verlauf verursacht [C3] [G7-13].

Schweregradkriterien

  • Leicht (L): Effektive Regurgitationsöffnungsfläche (EROA) < 0,10 cm² (< 10 mm²); Regurgitationsvolumen (VR) < 30 mL/Schlag; Regurgitationsfraktion (FR) < 30 %; Vena-contracta-Breite (VC) < 3,0 mm; Doppler-Druckhalbwertszeit (PHT) > 500 ms [V1] [V3].
  • Mittelschwer (M): EROA 0,10–0,29 cm² (10–29 mm²); VR 30–59 mL/Schlag; FR 30–49 %; Vena contracta (VC) 3,0–6,0 mm; PHT 200–500 ms [V1] [V3].
  • Schwer (G): EROA ≥ 0,30 cm² (≥ 30 mm²); VR ≥ 60 mL/Schlag; FR ≥ 50 %; Vena contracta (VC) > 6,0 mm; PHT < 200 ms (ausgeprägte Verkürzung bei akuter Präsentation durch rasche Angleichung der enddiastolischen Aorten-LV-Drücke) [V1] [V3] [G1-03].
  • Vegetationsgrößenkriterium: Gemäß der ESC-Leitlinie 2023 [C3, Tabla 14] verleiht eine Vegetationsgröße > 10 mm ein hohes systemisches Embolierisiko, und > 30 mm erfordert eine dringliche Herzoperation.

Befunde nach Schichten

Hämodynamik

  • Enddiastolischer linksventrikulärer Druck (lvedp) und pulmonalkapillärer Verschlussdruck: Bei schweren akuten Formen rasch erhöht durch ungedämpfte massive Füllung eines linken Ventrikels von normaler Größe und Dehnbarkeit [G1-03] [C3].
  • Systemischer arterieller Blutdruck: Bei schweren akuten Formen sinkt der diastolische Blutdruck, die Pulsamplitude erreicht jedoch nicht das extreme Ausmaß der chronischen Form infolge raschen diastolischen Druckausgleichs und geringen anterograden Schlagvolumens [G1-03] [B4].
  • Anterogrades Herzzeitvolumen: Vermindert bei schweren dekompensierten Formen [G1-03].

Rhythmus

  • Charakteristischer Rhythmus: Sinustachykardie, adrenerger Kompensationsmechanismus, der die diastolische Füllungszeit verkürzt und das Regurgitationsvolumen begrenzt [G1-03] [C3].

EKG

  • Sinustachykardie mit diffusen unspezifischen ST-Strecken- und T-Wellen-Veränderungen [C3].
  • Kritische Überwachung des PR-Intervalls: Eine De-novo-Verlängerung des PR-Intervalls (verlängertes PR-Intervall / AV-Block 1. Grades) warnt frühzeitig vor perivalvulärer infektiöser Ausbreitung auf das membranöse Septum und den Atrioventrikularknoten [C3] [E2].

Herztöne und Herzgeräusche

  • Diastolisches Geräusch: Frühdiastolisches Decrescendo-Geräusch von hoher Frequenz, leise oder hauchend, hörbar am mittleren linken Sternalrand (3. Interkostalraum / Erb-Punkt) bei forcierter Exspiration des Patienten [B1] [G7-13]. Bei schweren akuten Formen ist das Geräusch von kurzer Dauer und kann wegen der raschen enddiastolischen Druckangleichung zwischen Aorta und linkem Ventrikel wenig auffällig sein [G1-03].
  • Erster Herzton (S1): Abgeschwächt oder leise infolge vorzeitigen Verschlusses der Mitralklappensegel durch die ausgeprägte intraventrikuläre enddiastolische Hypertonie [G1-03].
  • Systolisches Hyperzirkulationsgeräusch: Begleitendes funktionelles mesosystolisches Ejektionsgeräusch über der Aorta durch Zunahme des gesamten Ejektionsvolumens [B1].

Arterieller Puls

  • Bei schweren akuten Formen: Rascher Puls mit steilem Anstieg, aber nicht übermäßig großer Amplitude (ohne den massiven kollabierenden Corrigan-Puls der chronischen Form) infolge vorzeitigen Mitralschlusses und eingeschränkten anterograden Herzzeitvolumens [G1-03] [B4].

Jugularvenenpuls

  • Gewöhnlich normal in frühen Phasen; Einflussstauung mit prominenter v-Welle, wenn die retrograde pulmonalkapilläre Hypertonie ein rechtsventrikuläres Versagen auslöst [B3].

Manöver

  • Isometrischer Handgriff: Steigert den systemischen Gefäßwiderstand und intensiviert das diastolische Regurgitationsgeräusch [B1].
  • Hocke: Steigert venösen Rückstrom und systemische Nachlast, was die Auskultation des Geräusches verstärkt [B1].
  • Valsalva (Pressphase): Verringert das Geräusch durch Reduktion der Vorlast [B1].

Schweregrade im Simulator

Schweregrade im Simulator: Leicht, Mittelgradig, Schwer
Grundrhythmus: Sinustachykardie

Auch bekannt als: Infektiöse Aortenendokarditis · Aortenklappenendokarditis · Infective endocarditis of aortic valve · Aortic valve endocarditis

Weitere Pathologien der Gruppe

Quellen

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C3] 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis . Eur Heart J (2023) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehad193 PubMed: 37622656
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G1-03] Acute aortic regurgitation . Circulation (2012) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.113993 PubMed: 22927474
  7. [G7-13] Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study . Arch Intern Med (2009) . DOI: 10.1001/archinternmed.2008.603 PubMed: 19273776
  8. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  9. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623