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G7: Infezioni e infiammazione

Endocardite aortica con perforazione

Infezione batterica o micotica distruttiva della valvola aortica nativa caratterizzata dalla proliferazione di vegetazioni infette sulla superficie ventricolare delle cuspidi aortiche, con perforazione tissutale, lacerazione delle cuspidi o distacco commissurale.

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Definizione

Infezione batterica o micotica distruttiva della valvola aortica nativa caratterizzata dalla proliferazione di vegetazioni infette sulla superficie ventricolare delle cuspidi aortiche, con perforazione tissutale, lacerazione delle cuspidi o distacco commissurale, che causa insufficienza aortica acuta o subacuta a decorso rapidamente progressivo [C3] [G7-13].

Criteri di gravità

  • Lieve (L): Area dell'orifizio rigurgitante effettivo (EROA) < 0,10 cm² (< 10 mm²); Volume rigurgitante (VR) < 30 mL/battito; Frazione rigurgitante (FR) < 30 %; Ampiezza della vena contracta (VC) < 3,0 mm; Tempo di dimezzamento della pressione Doppler (PHT) > 500 ms [V1] [V3].
  • Moderata (M): EROA 0,10–0,29 cm² (10–29 mm²); VR 30–59 mL/battito; FR 30–49 %; vena contracta (VC) 3,0–6,0 mm; PHT 200–500 ms [V1] [V3].
  • Grave (G): EROA ≥ 0,30 cm² (≥ 30 mm²); VR ≥ 60 mL/battito; FR ≥ 50 %; vena contracta (VC) > 6,0 mm; PHT < 200 ms (marcata riduzione nella presentazione acuta per rapida equalizzazione delle pressioni telediastoliche aorta-VS) [V1] [V3] [G1-03].
  • Criterio dimensionale della vegetazione: Secondo la guida ESC 2023 [C3, Tabla 14], una dimensione della vegetazione > 10 mm conferisce un elevato rischio embolico sistemico e > 30 mm richiede un intervento cardiochirurgico d'urgenza.

Reperti per componente

Emodinamica

  • Pressione telediastolica ventricolare sinistra (lvedp) e pressione capillare polmonare: Rapido incremento nelle forme acute gravi per riempimento massivo non smorzato su un ventricolo sinistro di dimensioni e distensibilità normali [G1-03] [C3].
  • Pressione arteriosa sistemica: Nelle presentazioni acute severe, la pressione arteriosa diastolica diminuisce ma la pressione differenziale non raggiunge l'ampiezza estrema della forma cronica a causa del rapido equilibrio pressorio diastolico e della ridotta gittata sistolica anterograda [G1-03] [B4].
  • Portata cardiaca anterograda: Ridotta nelle forme gravi scompensate [G1-03].

Ritmo

  • Ritmo caratteristico: Tachicardia sinusale, meccanismo compensatorio adrenergico che accorcia il tempo di riempimento diastolico e limita il volume rigurgitante [G1-03] [C3].

ECG

  • Tachicardia sinusale con alterazioni diffuse aspecifiche del segmento ST e dell'onda T [C3].
  • Monitoraggio critico dell'intervallo PR: Il prolungamento de novo dell'intervallo PR (intervallo PR prolungato / blocco AV di 1° grado) costituisce un precoce segnale d'allarme per l'estensione infettiva perivalvolare verso il setto membranoso e il nodo atrioventricolare [C3] [E2].

Toni e soffi

  • Soffio diastolico: Soffio in decrescendo precoce ad alta frequenza, dolce o soffiante, udibile lungo il bordo sternale sinistro medio (3° spazio intercostale / focolaio di Erb) con paziente in espirazione forzata [B1] [G7-13]. Nelle forme acute gravi, il soffio è di breve durata e può risultare poco evidente a causa della rapida equalizzazione telediastolica tra aorta e ventricolo sinistro [G1-03].
  • Primo tono (S1): Affievolito o dolce a causa della chiusura prematura delle cuspidi mitraliche determinata dalla marcata ipertensione telediastolica intraventricolare [G1-03].
  • Soffio sistolico da iperafflusso: Soffio mesosistolico eiettivo funzionale concomitante sul focolaio aortico dovuto all'incremento della gittata sistolica totale [B1].

Polso arterioso

  • Nelle forme acute gravi: Polso rapido, ad ascesa precipitosa ma con volume non eccessivamente ampio (senza il massivo polso scoccante di Corrigan cronico) dovuto alla chiusura mitralica precoce e alla gittata anterograda limitata [G1-03] [B4].

Polso venoso giugulare

  • Abitualmente normale nelle fasi precoci; turgore venoso con onda v prominente qualora l'ipertensione capillare retrograda scateni insufficienza ventricolare destra [B3].

Manovre

  • Handgrip isometrico: Incrementa la resistenza vascolare sistemica, intensificando il soffio diastolico rigurgitante [B1].
  • Squatting: Aumenta il ritorno venoso e il postcarico sistemico, rinforzando l'auscultazione del soffio [B1].
  • Valsalva (fase di sforzo): Riduce il soffio per diminuzione del precarico [B1].

Gradi di gravità del simulatore

Gradi di gravità del simulatore: Lieve, Moderato, Grave
Ritmo di base: Tachicardia sinusale

Chiamata anche: Endocardite infettiva aortica · Endocardite valvolare aortica · Infective endocarditis of aortic valve · Aortic valve endocarditis

Altre patologie del gruppo

Fonti

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C3] 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis . Eur Heart J (2023) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehad193 PubMed: 37622656
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G1-03] Acute aortic regurgitation . Circulation (2012) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.113993 PubMed: 22927474
  7. [G7-13] Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study . Arch Intern Med (2009) . DOI: 10.1001/archinternmed.2008.603 PubMed: 19273776
  8. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  9. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623