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G7: Infecciones e inflamación

Endocarditis aórtica con perforación

Infección bacteriana o micótica destructiva de la válvula aórtica nativa caracterizada por la proliferación de vegetaciones infectadas en la cara ventricular de las cúspides aórticas, con perforación tisular, laceración de cúspides o desprendimiento comisural.

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Definición

Infección bacteriana o micótica destructiva de la válvula aórtica nativa caracterizada por la proliferación de vegetaciones infectadas en la cara ventricular de las cúspides aórticas, con perforación tisular, laceración de cúspides o desprendimiento comisural, que ocasiona insuficiencia aórtica aguda o subaguda de curso rápidamente progresivo [C3] [G7-13].

Criterios de gravedad

  • Leve (L): Área del orificio regurgitante efectivo (EROA) < 0,10 cm² (< 10 mm²); Volumen regurgitante (VR) < 30 mL/latido; Fracción regurgitante (FR) < 30 %; Ancho de la vena de convergencia (VC) < 3,0 mm; Tiempo de hemipresión Doppler (PHT) > 500 ms [V1] [V3].
  • Moderada (M): EROA 0,10–0,29 cm² (10–29 mm²); VR 30–59 mL/latido; FR 30–49 %; vena de convergencia (VC) 3,0–6,0 mm; PHT 200–500 ms [V1] [V3].
  • Grave (G): EROA ≥ 0,30 cm² (≥ 30 mm²); VR ≥ 60 mL/latido; FR ≥ 50 %; vena de convergencia (VC) > 6,0 mm; PHT < 200 ms (acortamiento pronunciado en presentación aguda por rápida igualación de presiones telediastólicas aorta-VI) [V1] [V3] [G1-03].
  • Criterio de tamaño de vegetación: Según la guía ESC 2023 [C3, Tabla 14], tamaño de vegetación > 10 mm confiere alto riesgo embólico sistémico y > 30 mm requiere cirugía cardíaca de urgencia.

Hallazgos por capa

Hemodinámica

  • Presión telediastólica del ventrículo izquierdo (lvedp) y presión capilar pulmonar: Rápidamente elevadas en formas agudas graves debido al llenado masivo no amortiguado sobre un ventrículo izquierdo de tamaño y distensibilidad normales [G1-03] [C3].
  • Presión arterial sistémica: En presentaciones agudas severas, la presión arterial diastólica disminuye pero la presión de pulso no alcanza la amplitud extrema de la forma crónica debido al rápido equilibrio diastólico de presiones y bajo volumen latido anterógrado [G1-03] [B4].
  • Gasto cardíaco anterógrado: Reducido en formas graves descompensadas [G1-03].

Ritmo

  • Ritmo característico: Taquicardia sinusal, mecanismo compensador adrenérgico que acorta el tiempo de llenado diastólico y limita el volumen regurgitante [G1-03] [C3].

ECG

  • Taquicardia sinusal con cambios difusos inespecíficos del segmento ST y onda T [C3].
  • Monitorización crítica del intervalo PR: La prolongación de novo del intervalo PR (intervalo PR prolongado / bloqueo AV de 1.er grado) alerta tempranamente sobre la extensión perivalvular infecciosa hacia el tabique membranoso y el nodo auriculoventricular [C3] [E2].

Ruidos y soplos

  • Soplo diastólico: Soplo en decrescendo precoz de alta frecuencia, suave o soplante, audible en el borde esternal izquierdo medio (3.er espacio intercostal / foco de Erb) con el paciente en espiración forzada [B1] [G7-13]. En formas agudas graves, el soplo es de corta duración y puede ser poco llamativo por la rápida igualación telediastólica entre la aorta y el ventrículo izquierdo [G1-03].
  • Primer ruido (S1): Apagado o suave debido al cierre prematuro de las valvas mitrales producido por la marcada hipertensión telediastólica intraventricular [G1-03].
  • Soplo sistólico de hiperflujo: Soplo mesosistólico eyectivo funcional en foco aórtico acompañante por aumento del volumen eyectado total [B1].

Pulso arterial

  • En formas agudas graves: Pulso rápido, de ascenso precipitado pero de volumen no excesivamente amplio (sin el pulso colapsante masivo de Corrigan crónico) debido al cierre mitral prematuro y gasto anterógrado restringido [G1-03] [B4].

Pulso venoso yugular

  • Habitualmente normal en fases tempranas; ingurgitación venosa con onda v prominente si la hipertensión capilar retrógrada desencadena fallo ventricular derecho [B3].

Maniobras

  • Handgrip isométrico: Aumenta la resistencia vascular sistémica, intensificando el soplo diastólico regurgitante [B1].
  • Cuclillas: Aumenta el retorno venoso y la poscarga sistémica, reforzando la auscultación del soplo [B1].
  • Valsalva (fase de esfuerzo): Disminuye el soplo por reducción de la precarga [B1].

Grados de gravedad del simulador

Grados de gravedad del simulador: Leve, Moderado, Grave
Ritmo de base: Taquicardia sinusal

También llamada: Endocarditis infecciosa aórtica · Endocarditis valvular aórtica · Infective endocarditis of aortic valve · Aortic valve endocarditis

Otras patologías del grupo

Fuentes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C3] 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis . Eur Heart J (2023) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehad193 PubMed: 37622656
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G1-03] Acute aortic regurgitation . Circulation (2012) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.113993 PubMed: 22927474
  7. [G7-13] Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study . Arch Intern Med (2009) . DOI: 10.1001/archinternmed.2008.603 PubMed: 19273776
  8. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  9. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623