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G7: Infezioni e infiammazione

Endocardite mitralica con perforazione

Infezione batterica o micotica distruttiva della valvola mitrale nativa caratterizzata dalla proliferazione di vegetazioni infette sulle cuspidi e sull'apparato sottovalvolare, con perforazione dei lembi, rottura delle corde tendinee o lacerazione valvolare.

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Definizione

Infezione batterica o micotica distruttiva della valvola mitrale nativa caratterizzata dalla proliferazione di vegetazioni infette sulle cuspidi e sull'apparato sottovalvolare, con perforazione dei lembi, rottura delle corde tendinee o lacerazione valvolare, con conseguente grave insufficienza mitralica acuta o subacuta ad evoluzione rapidamente progressiva [C3] [G7-13].

Criteri di gravità

  • Lieve (L): Area dell'orifizio rigurgitante effettivo (EROA) < 0,20 cm² (< 20 mm²); Volume rigurgitante (VR) < 30 mL/battito; Frazione rigurgitante (FR) < 30 %; Ampiezza della vena contracta (VC) < 3 mm [V1] [V3].
  • Moderata (M): EROA 0,20–0,39 cm² (20–39 mm²); VR 30–59 mL/battito; FR 30–49 %; vena contracta (VC) 3,0–6,9 mm [V1] [V3].
  • Grave (G): EROA ≥ 0,40 cm² (≥ 40 mm²); VR ≥ 60 mL/battito; FR ≥ 50 %; vena contracta (VC) ≥ 7 mm [V1] [V3].
  • Criterio dimensionale della vegetazione: Secondo la ESC 2023 [C3, Tabla 14], una dimensione della vegetazione > 10 mm conferisce elevato rischio tromboembolico e > 30 mm costituisce indicazione a intervento chirurgico urgente.

Reperti per componente

Emodinamica

  • Pressione capillare polmonare / pressione media atriale sinistra: Elevata nelle fasi moderate e gravi, con onda v sistolica patologica prominente per eiezione retrograda in atrio sinistro [V3] [C3].
  • Portata cardiaca effettiva: Ridotta nelle forme gravi acute per deviazione della gittata sistolica verso l'atrio sinistro [V3].
  • Frazione di eiezione ventricolare sinistra (frazione di eiezione del ventricolo sinistro): Conservata o iperdinamica (60–75%) nella fase iniziale compensata [V1] [V3].

Ritmo

  • Ritmo predominante: Tachicardia sinusale quale risposta riflessa a febbre, endotossiemia, anemia e sovraccarico volumetrico [C3] [G7-13].
  • Alternativa: Fibrillazione atriale nei casi con pregressa dilatazione atriale sinistra o sovraccarico acuto grave [C3].

ECG

  • Tachicardia sinusale; possibili segni di sovraccarico atriale sinistro (onda P mitrale) nei quadri subacuti [E1].
  • Senza alterazioni primarie dell'intervallo PR salvo infrequente estensione al trigono fibroso posteriore [C3].

Toni e soffi

  • Soffio sistolico: Soffio olosistolico da rigurgito mitralico, ad alta frequenza e timbro soffiante o aspro al focolaio mitralico (apice) [B1] [G7-13].
    • Irradiazione all'ascella se la vegetazione/distruzione predomina sul lembo anteriore.
    • Irradiazione verso la base/area aortica se predomina la perforazione o l'interessamento del lembo posteriore [B1].
  • Terzo tono cardiaco (S3): Presente nell'insufficienza mitralica grave da rapido e voluminoso riempimento diastolico ventricolare [B1] [V3].
  • Primo tono (S1): Ridotto o affievolito per difetto di coaptazione valvolare [B1].

Polso arterioso

  • Nelle forme gravi: Polso a rapida ascesa (celer) con ampiezza ridotta (parvus relativo) in caso di caduta della portata anterograda [B4].

Polso venoso giugulare

  • Generalmente normale nelle fasi precoci; onda v aumentata e ipertensione venosa sistemica se si sviluppa ipertensione polmonare retrograda [B3].

Manovre

  • Handgrip isometrico: Incrementa le resistenze vascolari sistemiche (postcarico), aumentando il rigurgito e l'intensità del soffio [B1].
  • Squatting: Incrementa il ritorno venoso e il postcarico, aumentando il soffio [B1].
  • Valsalva (fase II di tensione): Riduce l'intensità acustica del soffio per diminuzione di ritorno venoso e volume ventricolare [B1].

Gradi di gravità del simulatore

Gradi di gravità del simulatore: Lieve, Moderato, Grave
Ritmo di base: Tachicardia sinusale

Chiamata anche: Endocardite infettiva mitralica · Endocardite valvolare mitralica · Infective endocarditis of mitral valve · Mitral endocarditis

Altre patologie del gruppo

Fonti

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C3] 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis . Eur Heart J (2023) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehad193 PubMed: 37622656
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G7-13] Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study . Arch Intern Med (2009) . DOI: 10.1001/archinternmed.2008.603 PubMed: 19273776
  7. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  8. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623