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G7: Infecciones e inflamación

Endocarditis mitral con perforación

Infección del endotelio valvular mitral causada por microorganismos patógenos (predominantemente Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans o Enterococcus) caracterizada por la formación de vegetaciones trombocítico-leucocitarias infectadas en la cara auricular de los velos.

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Definición

Infección del endotelio valvular mitral causada por microorganismos patógenos (predominantemente Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans o Enterococcus) caracterizada por la formación de vegetaciones trombocítico-leucocitarias infectadas en la cara auricular de los velos, con destrucción tisular (perforación, laceración o rotura de cuerdas tendinosas) que conduce a insuficiencia mitral regurgitante aguda o subaguda [C3] [G7-13].

Criterios de gravedad

  • Leve (L): Área del orificio regurgitante efectivo (EROA) < 0,20 cm² (< 20 mm²); Volumen regurgitante (VR) < 30 mL/latido; Fracción regurgitante (FR) < 30 %; Ancho de la vena de convergencia (VC) < 3 mm [V1] [V3].
  • Moderada (M): EROA 0,20–0,39 cm² (20–39 mm²); VR 30–59 mL/latido; FR 30–49 %; vena de convergencia (VC) 3,0–6,9 mm [V1] [V3].
  • Grave (G): EROA ≥ 0,40 cm² (≥ 40 mm²); VR ≥ 60 mL/latido; FR ≥ 50 %; vena de convergencia (VC) ≥ 7 mm [V1] [V3].
  • Criterio de tamaño de vegetación: Según la ESC 2023 [C3, Tabla 14], tamaño de vegetación > 10 mm confiere alto riesgo tromboembólico y > 30 mm constituye indicación de intervención quirúrgica urgente.

Hallazgos por capa

Hemodinámica

  • Presión capilar pulmonar / presión media de aurícula izquierda: Elevada en fases moderadas y graves, con onda v sistólica patológica prominente por eyección retrógrada a la aurícula izquierda [V3] [C3].
  • Gasto cardíaco efectivo: Disminuido en formas graves agudas por desviación del volumen latido hacia la aurícula izquierda [V3].
  • Fracción de eyección ventricular izquierda (fracción de eyección del ventrículo izquierdo): Preservada o hiperdinámica (60–75%) en fase inicial compensada [V1] [V3].

Ritmo

  • Ritmo predominante: Taquicardia sinusal como respuesta refleja a la fiebre, endotoxemia, anemia y sobrecarga de volumen [C3] [G7-13].
  • Alternativa: Fibrilación auricular en casos con dilatación auricular izquierda previa o sobrecarga aguda grave [C3].

ECG

  • Taquicardia sinusal; posibles signos de sobrecarga auricular izquierda (onda P mitrale) en cuadros subagudos [E1].
  • Sin alteraciones primarias del intervalo PR salvo extensión infrecuente al trígono fibroso posterior [C3].

Ruidos y soplos

  • Soplo sistólico: Soplo holosistólico de regurgitación mitral, de alta frecuencia y timbre soplante o rudo en el foco mitral (ápex) [B1] [G7-13].
    • Irradiación a axila si la vegetación/destrucción predomina en el velo anterior.
    • Irradiación hacia la base/área aórtica si predomina perforación o afección del velo posterior [B1].
  • Tercer ruido cardíaco (S3): Presente en insuficiencia mitral grave por llenado ventricular diastólico rápido y voluminoso [B1] [V3].
  • Primer ruido (S1): Disminuido o apagado por defecto de coaptación valvular [B1].

Pulso arterial

  • En formas graves: Pulso de ascenso rápido (celer) con amplitud reducida (parvus relativo) en caso de caída del gasto anterógrado [B4].

Pulso venoso yugular

  • Generalmente normal en fases precoces; onda v aumentada e hipertensión venosa sistémica si se desarrolla hipertensión pulmonar retrógrada [B3].

Maniobras

  • Handgrip isométrico: Aumenta la resistencia vascular sistémica (poscarga), incrementando la regurgitación y la intensidad del soplo [B1].
  • Cuclillas: Incrementa el retorno venoso y la poscarga, aumentando el soplo [B1].
  • Valsalva (fase II de tensión): Disminuye la intensidad del soplo por reducción del retorno venoso y volumen ventricular [B1].

Grados de gravedad del simulador

Grados de gravedad del simulador: Leve, Moderado, Grave
Ritmo de base: Taquicardia sinusal

También llamada: Endocarditis infecciosa mitral · Endocarditis valvular mitral · Infective endocarditis of mitral valve · Mitral endocarditis

Otras patologías del grupo

Fuentes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C3] 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis . Eur Heart J (2023) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehad193 PubMed: 37622656
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G7-13] Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study . Arch Intern Med (2009) . DOI: 10.1001/archinternmed.2008.603 PubMed: 19273776
  7. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  8. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623