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G7: Infections et inflammation

Endocardite mitrale avec perforation

Infection de l'endothélium valvulaire mitral causée par des micro-organismes pathogènes (principalement Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans ou Enterococcus) caractérisée par la formation de végétations thrombo-leucocytaires infectées sur la face auriculaire des feuillets.

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Définition

Infection de l'endothélium valvulaire mitral causée par des micro-organismes pathogènes (principalement Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans ou Enterococcus) caractérisée par la formation de végétations thrombo-leucocytaires infectées sur la face auriculaire des feuillets, avec destruction tissulaire (perforation, dilacération ou rupture de cordages tendineux) conduisant à une insuffisance mitrale régurgitante aiguë ou subaiguë [C3] [G7-13].

Critères de gravité

  • Légère (L) : Surface de l'orifice régurgitant effectif (EROA) < 0,20 cm² (< 20 mm²) ; Volume régurgitant (VR) < 30 mL/battement ; Fraction de régurgitation (FR) < 30 % ; Largeur de la vena contracta (VC) < 3 mm [V1] [V3].
  • Modérée (M) : EROA 0,20–0,39 cm² (20–39 mm²) ; VR 30–59 mL/battement ; FR 30–49 % ; vena contracta (VC) 3,0–6,9 mm [V1] [V3].
  • Sévère (G) : EROA ≥ 0,40 cm² (≥ 40 mm²) ; VR ≥ 60 mL/battement ; FR ≥ 50 % ; vena contracta (VC) ≥ 7 mm [V1] [V3].
  • Critère de taille de végétation : Selon l'ESC 2023 [C3, Tabla 14], une taille de végétation > 10 mm confère un haut risque thromboembolique et > 30 mm constitue une indication chirurgicale urgente.

Signes par composante

Hémodynamique

  • Pression capillaire pulmonaire / pression moyenne de l'oreillette gauche : Élevée aux stades modéré et sévère, avec onde v systolique pathologique proéminente par éjection rétrograde vers l'oreillette gauche [V3] [C3].
  • Débit cardiaque effectif : Diminué dans les formes sévères aiguës par dérivation du volume systolique vers l'oreillette gauche [V3].
  • Fraction d'éjection ventriculaire gauche : Préservée ou hyperdynamique (60–75%) en phase initiale compensée [V1] [V3].

Rythme

  • Rythme prédominant : Tachycardie sinusale en réponse réflexe à la fièvre, l'endotoxémie, l'anémie et la surcharge volumique [C3] [G7-13].
  • Alternative : Fibrillation auriculaire dans les cas avec dilatation auriculaire gauche préalable ou surcharge aiguë sévère [C3].

ECG

  • Tachycardie sinusale ; possibles signes de surcharge auriculaire gauche (onde P mitrale) dans les tableaux subaigus [E1].
  • Sans anomalies primaires de l'intervalle PR sauf extension rare au trigone fibreux postérieur [C3].

Bruits et souffles

  • Souffle systolique : Souffle holosystolique de régurgitation mitrale, de haute fréquence et de timbre doux ou rude au foyer mitral (apex) [B1] [G7-13].
    • Irradiation à l'aisselle si la végétation/destruction prédomine sur le feuillet antérieur.
    • Irradiation vers la base/aire aortique si prédomine une perforation ou atteinte du feuillet postérieur [B1].
  • Troisième bruit cardiaque (S3) : Présent dans l'insuffisance mitrale sévère par remplissage ventriculaire diastolique rapide et abondant [B1] [V3].
  • Premier bruit (S1) : Diminué ou assourdi par défaut de coaptation valvulaire [B1].

Pouls artériel

  • Dans les formes sévères : Pouls d'ascension rapide (celer) d'amplitude réduite (parvus relatif) en cas de chute du débit antérograde [B4].

Pouls veineux jugulaire

  • Généralement normal aux phases précoces ; onde v augmentée et hypertension veineuse systémique si se développe une hypertension pulmonaire rétrograde [B3].

Manœuvres

  • Handgrip isométrique : Augmente la résistance vasculaire systémique (postcharge), majorant la régurgitation et l'intensité du souffle [B1].
  • Accroupissement : Majore le retour veineux et la postcharge, augmentant le souffle [B1].
  • Valsalva (phase II de contrainte) : Diminue l'intensité du souffle par réduction du retour veineux et du volume ventriculaire [B1].

Degrés de gravité du simulateur

Degrés de gravité du simulateur: Léger, Modéré, Sévère
Rythme de base: Tachycardie sinusale

Également appelée : Endocardite infectieuse mitrale · Endocardite valvulaire mitrale · Infective endocarditis of mitral valve · Mitral endocarditis

Autres pathologies du groupe

Sources

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C3] 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis . Eur Heart J (2023) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehad193 PubMed: 37622656
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G7-13] Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study . Arch Intern Med (2009) . DOI: 10.1001/archinternmed.2008.603 PubMed: 19273776
  7. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  8. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623