Definición

Enfermedad inflamatoria del miocardio (desencadenada con mayor frecuencia por infecciones víricas como enterovirus, parvovirus B19, herpesvirus tipo 6, adenovirus o SARS-CoV-2, o bien mediada por procesos autoinmunes o toxicidad farmacológica) caracterizada por infiltración miocitaria inflamatoria, edema intersticial y necrosis de cardiomiocitos, que ocasiona una depresión aguda de la función contráctil ventricular y arritmias, asociándose con frecuencia a inflamación del pericardio suprayacente (miopericarditis) [C2] [G7-09].

Criterios de gravedad

Leve (L): Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ≥ 50 % (función sistólica global conservada con hipocinesia segmentaria localizada); grosor parietal miocárdico telediastólico normal (< 11 mm); estabilidad hemodinámica sin insuficiencia cardíaca descompensada.
Moderada (M): FEVI 40–49 % (disfunción sistólica ligeramente reducida); engrosamiento parietal miocárdico por edema intersticial (11–13 mm); elevación de presiones de llenado ventricular izquierdo (PCP 15–20 mmHg); clínica de insuficiencia cardíaca clase funcional NYHA II–III [C2] [G7-09].
Grave / Fulminante (G): FEVI < 40 % (o colapso cardiogénico agudo con FEVI < 30–35 %); engrosamiento parietal miocárdico difuso marcado (> 13–15 mm) secundario a edema inflamatorio agudo masivo (no hipertrófico crónico); necesidad de soporte inotrópico o asistencia circulatoria mecánica [G7-09] [C2].
Derrame pericárdico: Presencia frecuente de derrame pericárdico seroso de cuantía leve a moderada (separación anecoica en diástole < 10–15 mm) [C2].

Hallazgos por capa

Hemodinámica

Fracción de eyección del VI (fracción de eyección del ventrículo izquierdo): L ≥ 50 %, M 40–49 %, G < 40 % [C2].
Presión capilar pulmonar / presión telediastólica del VI (presión capilar pulmonar media / lvedp): Elevada en fases moderada y grave (15–24 mmHg) [C2] [G7-09].
Gasto cardíaco sistémico: Marcada reducción en la forma grave fulminante (< 3,5 L/min).

Ritmo

Ritmo por defecto: Taquicardia sinusal, a menudo desproporcionada respecto a la temperatura corporal [C2] [G7-09].
Ritmos alternativos / arritmias asociadas: Extrasistolia ventricular frecuente (PVC), taquicardia ventricular monomórfica o trastornos de conducción auriculoventricular de grado variable [C2] [G7-09].

ECG

Taquicardia sinusal.
Alteraciones difusas de la repolarización: Elevación cóncava difusa del segmento ST, aplanamiento o inversión asimétrica de ondas T en derivaciones precordiales y de miembros [C2] [G7-09].
Si coexiste componente de pericarditis: Posible descenso sutil del segmento PR [C2].
En formas graves: Reducción del voltaje de los complejos QRS (bajo voltaje) por edema miocárdico intersticial profuso [G7-09] [E1].

Ruidos y soplos

Tercer ruido cardíaco (galope protodiastólico S3): Signo cardinal auscultatorio en formas moderadas y graves, originado por la deceleración del llenado ventricular sobre un ventrículo disfuncionante con presión telediastólica elevada [B1] [C2].
Cuarto ruido cardíaco (S4): Presente en ritmo sinusal por contracción auricular sobre un miocardio edematoso e inelástico [B1].
Soplo sistólico funcional: Soplo mesosistólico o protosistólico apical suave (grado 1–2/6) de insuficiencia mitral funcional por dilatación anular o asincronía papilar [B1].
Roce pericárdico: Posible roce trifásico auscultable en el borde esternal izquierdo si coexiste pericarditis serofibrinosa [C2].

Pulso arterial

Pulso periférico rápido y débil (parvus et celer relativo), con disminución de la presión de pulso en situaciones de bajo gasto [B4].

Pulso venoso yugular

Ingurgitación venosa yugular moderada con elevación de la presión venosa central en estadios de disfunción biventricular [B3].

Maniobras

Valsalva y bipedestación: Disminuyen el volumen sistólico y atenúan el soplo funcional [B1].
Cuclillas: Aumenta el retorno venoso, incrementando transitoriamente el volumen latido y la intensidad del tercer ruido [B1].

Grados de gravedad del simulador

Grados de gravedad del simulador: Leve, Moderado, Grave

Ritmo de base: Taquicardia sinusal

Otras patologías del grupo

Fuentes

[B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
[B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
[B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
[C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
[E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
[G7-09] Recognition and Initial Management of Fulminant Myocarditis: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2020) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000745 PubMed: 31902242