Definizione

Malattia infiammatoria del miocardio (scatenata più frequentemente da infezioni virali come enterovirus, parvovirus B19, herpesvirus umano 6, adenovirus o SARS-CoV-2, oppure mediata da processi autoimmuni o tossicità farmacologica) caratterizzata da infiltrazione miocitaria infiammatoria, edema interstiziale e necrosi dei cardiomiociti, che determina compromissione acuta della funzione contrattile ventricolare e aritmie, associandosi di frequente a infiammazione del pericardio circostante (miopericardite) [C2] [G7-09].

Criteri di gravità

Lieve (L): Frazione di eiezione ventricolare sinistra (FEVS) ≥ 50 % (funzione sistolica globale conservata con ipocinesia segmentaria localizzata); spessore parietale miocardico telediastolico normale (< 11 mm); stabilità emodinamica senza insufficienza cardiaca scompensata.
Moderata (M): FEVS 40–49 % (disfunzione sistolica lievemente ridotta); ispessimento parietale miocardico da edema interstiziale (11–13 mm); aumento delle pressioni di riempimento ventricolare sinistro (PCP 15–20 mmHg); quadro clinico di insufficienza cardiaca in classe funzionale NYHA II–III [C2] [G7-09].
Grave / Fulminante (G): FEVS < 40 % (o collasso cardiogeno acuto con FEVS < 30–35 %); marcato ispessimento parietale miocardico diffuso (> 13–15 mm) secondario a massivo edema infiammatorio acuto (non ipertrofico cronico); necessità di supporto inotropo o assistenza circolatoria meccanica [G7-09] [C2].
Versamento pericardico: Frequente presenza di versamento pericardico sieroso di entità da lieve a moderata (separazione anecogena in diastole < 10–15 mm) [C2].

Reperti per componente

Emodinamica

Frazione di eiezione del VS (frazione di eiezione del ventricolo sinistro): L ≥ 50 %, M 40–49 %, G < 40 % [C2].
Pressione capillare polmonare / pressione telediastolica del VS (pressione capillare polmonare media / lvedp): Elevata nelle fasi moderata e grave (15–24 mmHg) [C2] [G7-09].
Portata cardiaca sistemica: Marcata riduzione nella forma grave fulminante (< 3,5 L/min).

Ritmo

Ritmo di default: Tachicardia sinusale, spesso sproporzionata rispetto alla temperatura corporea [C2] [G7-09].
Ritmi alternativi / aritmie associate: Extrasistolia ventricolare frequente (PVC), tachicardia ventricolare monomorfa o disturbi di conduzione atrioventricolare di grado variabile [C2] [G7-09].

ECG

Tachicardia sinusale.
Alterazioni diffuse della ripolarizzazione: Sopraslivellamento concavo diffuso del segmento ST, appiattimento o inversione asimmetrica delle onde T nelle derivazioni precordiali e degli arti [C2] [G7-09].
In presenza di concomitante pericardite: Possibile sottile sottoslivellamento del segmento PR [C2].
Nelle forme gravi: Riduzione del voltaggio dei complessi QRS (basso voltaggio) per marcato edema miocardico interstiziale [G7-09] [E1].

Toni e soffi

Terzo tono cardiaco (galoppo protodiastolico S3): Segno cardinale auscultatorio nelle forme moderate e gravi, originato dalla decelerazione del riempimento ventricolare su un ventricolo disfunzionante con elevata pressione telediastolica [B1] [C2].
Quarto tono cardiaco (S4): Presente in ritmo sinusale per contrazione atriale su un miocardio edematoso e anelastico [B1].
Soffio sistolico funzionale: Soffio mesosistolico o protosistolico apicale dolce (grado 1–2/6) da insufficienza mitralica funzionale per dilatazione anulare o asincronia papillare [B1].
Sfregamento pericardico: Possibile sfregamento trifasico auscultabile al bordo sternale sinistro in presenza di pericardite sierofibrinosa concomitante [C2].

Polso arterioso

Polso periferico rapido e debole (parvus et celer relativo), con riduzione della pressione differenziale in condizioni di bassa portata [B4].

Polso venoso giugulare

Turgore venoso giugulare moderato con elevazione della pressione venosa centrale negli stadi di disfunzione biventricolare [B3].

Manovre

Valsalva e ortostatismo: Riducono il volume sistolico e attenuano il soffio funzionale [B1].
Squatting: Aumenta il ritorno venoso, incrementando transitoriamente la gittata sistolica e l'intensità del terzo tono [B1].

Gradi di gravità del simulatore

Gradi di gravità del simulatore: Lieve, Moderato, Grave

Ritmo di base: Tachicardia sinusale

Altre patologie del gruppo

Fonti

[B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
[B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
[B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
[C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
[E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
[G7-09] Recognition and Initial Management of Fulminant Myocarditis: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2020) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000745 PubMed: 31902242