Définition

Maladie inflammatoire du myocarde (déclenchée le plus souvent par des infections virales comme entérovirus, parvovirus B19, herpèsvirus type 6, adénovirus ou SARS-CoV-2, ou bien médiée par des processus auto-immuns ou une toxicité médicamenteuse) caractérisée par une infiltration myocytaire inflammatoire, un œdème interstitiel et une nécrose de cardiomyocytes, occasionnant une baisse aiguë de la fonction contractile ventriculaire et des arythmies, fréquemment associée à une inflammation du péricarde sus-jacent (myopéricardite) [C2] [G7-09].

Critères de gravité

Légère (L) : Fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVI) ≥ 50 % (fonction systolique globale conservée avec hypokinésie segmentaire localisée) ; épaisseur pariétale myocardique télédiastolique normale (< 11 mm) ; stabilité hémodynamique sans insuffisance cardiaque décompensée.
Modérée (M) : FEVI 40–49 % (dysfonction systolique légèrement diminuée) ; épaississement pariétal myocardique par œdème interstitiel (11–13 mm) ; élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche (PCP 15–20 mmHg) ; tableau d'insuffisance cardiaque classe fonctionnelle NYHA II–III [C2] [G7-09].
Sévère / Fulminante (G) : FEVI < 40 % (ou collapsus cardiogénique aigu avec FEVI < 30–35 %) ; épaississement pariétal myocardique diffus marqué (> 13–15 mm) secondaire à un œdème inflammatoire aigu massif (non hypertrophique chronique) ; nécessité d'un support inotrope ou d'une assistance circulatoire mécanique [G7-09] [C2].
Épanchement péricardique : Présence fréquente d'un épanchement péricardique séreux d'abondance légère à modérée (décollement anéchogène en diastole < 10–15 mm) [C2].

Signes par composante

Hémodynamique

Fraction d'éjection du VG : L ≥ 50 %, M 40–49 %, G < 40 % [C2].
Pression capillaire pulmonaire / pression télédiastolique du VG (pression capillaire pulmonaire moyenne / lvedp) : Élevée aux stades modéré et sévère (15–24 mmHg) [C2] [G7-09].
Débit cardiaque systémique : Nette réduction dans la forme sévère fulminante (< 3,5 L/min).

Rythme

Rythme par défaut : Tachycardie sinusale, souvent disproportionnée par rapport à la température corporelle [C2] [G7-09].
Rythmes alternatifs / arythmies associées : Extrasystolie ventriculaire fréquente (PVC), tachycardie ventriculaire monomorphe ou troubles de conduction auriculoventriculaire de degré variable [C2] [G7-09].

ECG

Tachycardie sinusale.
Anomalies diffuses de la repolarisation : Sus-décalage concave diffus du segment ST, aplatissement ou inversion asymétrique des ondes T dans les dérivations précordiales et des membres [C2] [G7-09].
En cas de composante péricarditique associée : Possible sous-décalage discret du segment PR [C2].
Dans les formes sévères : Réduction du voltage des complexes QRS (microvoltage) par œdème myocardique interstitiel diffus [G7-09] [E1].

Bruits et souffles

Troisième bruit cardiaque (galop protodiastolique S3) : Signe cardinal auscultatoire dans les formes modérées et sévères, produit par la décélération du remplissage ventriculaire sur un ventricule dysfonctionnant avec pression télédiastolique élevée [B1] [C2].
Quatrième bruit cardiaque (S4) : Présent en rythme sinusal par contraction auriculaire sur un myocarde œdémateux et inélastique [B1].
Souffle systolique fonctionnel : Souffle mésosystolique ou protosystolique apexien doux (grade 1–2/6) d'insuffisance mitrale fonctionnelle par dilatation annulaire ou asynchronisme papillaire [B1].
Frottement péricardique : Possible frottement triphasique auscultable au bord sternal gauche en cas de péricardite séro-fibrineuse coexistante [C2].

Pouls artériel

Pouls périphérique rapide et faible (parvus et celer relatif), avec diminution de la pression différentielle dans les situations de bas débit [B4].

Pouls veineux jugulaire

Turgescence veineuse jugulaire modérée avec élévation de la pression veineuse centrale aux stades de dysfonction biventriculaire [B3].

Manœuvres

Valsalva et orthostatisme : Diminuent le volume systolique et atténuent le souffle fonctionnel [B1].
Accroupissement : Augmente le retour veineux, majorant transitoirement le volume d'éjection systolique et l'intensité du troisième bruit [B1].

Degrés de gravité du simulateur

Degrés de gravité du simulateur: Léger, Modéré, Sévère

Rythme de base: Tachycardie sinusale

Autres pathologies du groupe

Sources

[B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
[B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
[B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
[C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
[E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
[G7-09] Recognition and Initial Management of Fulminant Myocarditis: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2020) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000745 PubMed: 31902242