Definição

Doença inflamatória do miocárdio (desencadeada com maior frequência por infecções virais como enterovírus, parvovírus B19, herpes-vírus humano tipo 6, adenovírus ou SARS-CoV-2, ou mediada por processos autoimunes ou toxicidade farmacológica) caracterizada por infiltração miocitária inflamatória, edema intersticial e necrose de cardiomiócitos, resultando em depressão aguda da função contrátil ventricular e arritmias, frequentemente associando-se a inflamação do pericárdio subjacente (miopericardite) [C2] [G7-09].

Critérios de gravidade

Leve (L): Fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) ≥ 50 % (função sistólica global preservada com hipocinesia segmentar localizada); espessura diastólica final da parede miocárdica normal (< 11 mm); estabilidade hemodinâmica sem insuficiência cardíaca descompensada.
Moderada (M): FEVE 40–49 % (função sistólica discretamente reduzida); espessamento da parede miocárdica decorrente de edema intersticial (11–13 mm); pressões de enchimento do ventrículo esquerdo elevadas (PCP 15–20 mmHg); insuficiência cardíaca clínica em classe funcional NYHA II–III [C2] [G7-09].
Grave / Fulminante (G): FEVE < 40 % (ou colapso cardiogênico agudo com FEVE < 30–35 %); espessamento difuso acentuado da parede miocárdica (> 13–15 mm) secundário a edema inflamatório agudo maciço (não hipertrofia crônica); necessidade de suporte inotrópico ou assistência circulatória mecânica [G7-09] [C2].
Derrame pericárdico: Presença frequente de derrame pericárdico seroso de grau discreto a moderado (separação anecoica diastólica < 10–15 mm) [C2].

Achados por camada

Hemodinâmica

Fração de ejeção do VE (fração de ejeção do ventrículo esquerdo): L ≥ 50 %, M 40–49 %, G < 40 % [C2].
Pressão capilar pulmonar / pressão diastólica final do VE (pressão capilar pulmonar média / pdfve): Elevada nos estágios moderado e grave (15–24 mmHg) [C2] [G7-09].
Débito cardíaco sistêmico: Redução acentuada na forma grave fulminante (< 3.5 L/min).

Ritmo

Taquicardia sinusal: Frequente e desproporcional à temperatura corporal (taquicardia sinusal desproporcional) como marcador clínico de inflamação e comprometimento miocárdico precoce [C2] [G7-09].
Ritmos alternativos / arritmias associadas: Extrassístoles ventriculares frequentes (EV), taquicardia ventricular monomórfica ou graus variáveis de distúrbios da condução atrioventricular [C2] [G7-09].

ECG

Taquicardia sinusal.
Anormalidades difusas da repolarização: Supradesnivelamento difuso do segmento ST com concavidade para cima, achatamento ou inversão assimétrica da onda T nas derivações precordiais e de membros [C2] [G7-09].
Se coexistir componente de pericardite: Possível infradesnivelamento discreto do segmento PR [C2].
Nas formas graves: Voltagem do complexo QRS reduzida (baixa voltagem) decorrente de edema miocárdico intersticial profuso [G7-09] [E1].

Bulhas e sopros

Terceira bulha cardíaca (galope protodiastólico de B3): Sinal auscultatório cardeal nas formas moderada e grave, originado pela desaceleração do enchimento ventricular em um ventrículo disfuncionante com pressão diastólica final elevada [B1] [C2].
Quarta bulha cardíaca (B4): Presente em ritmo sinusal decorrente da contração atrial contra um miocárdio edemaciado e inelástico [B1].
Sopro sistólico funcional: Sopro suave apical mesossistólico ou protossistólico (grau 1–2/6) de insuficiência mitral funcional por dilatação anular ou dessincronia papilar [B1].
Atrito pericárdico: Possível atrito trifásico audível na borda esternal esquerda se coexistir pericardite serofibrinosa [C2].

Pulso arterial

Pulso periférico rápido e fraco (relativo parvus et celer), com pressão de pulso reduzida em estados de baixo débito cardíaco [B4].

Pulso venoso jugular

Turgência jugular moderada com elevação da pressão venosa central em estágios de disfunção biventricular [B3].

Manobras

Valsalva e ortostatismo: Diminuem o volume sistólico e atenuam o sopro funcional [B1].
Agachamento: Aumenta o retorno venoso, elevando transitoriamente o volume sistólico e a intensidade da terceira bulha [B1].

Graus de gravidade do simulador

Graus de gravidade do simulador: Leve, Moderado, Grave

Ritmo de base: Taquicardia sinusal

Outras patologias deste grupo

Fontes

[B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
[B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
[B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
[C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
[E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
[G7-09] Recognition and Initial Management of Fulminant Myocarditis: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2020) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000745 PubMed: 31902242