MioAtlas
G7: 感染与炎症

心肌炎

心肌炎性疾病（最常由肠道病毒、细小病毒B19、人类疱疹病毒6型、腺病毒或SARS-CoV-2等病毒感染诱发，或由自身免疫过程或药物毒性介导），特征为心肌细胞浸润。

在 3D 模拟器中打开

定义

心肌炎性疾病（最常由肠道病毒、细小病毒B19、人类疱疹病毒6型、腺病毒或SARS-CoV-2等病毒感染诱发，或由自身免疫过程或药物毒性介导），特征为炎性心肌细胞浸润、间质水肿和心肌细胞坏死，导致心室收缩功能急性减退和心律失常，常合并覆盖其上的心包炎症（心肌心包炎）[C2] [G7-09]。

严重程度标准

  • 轻度（L）：左心室射血分数（LVEF）≥ 50 %（整体收缩功能保留伴局部节段性室壁运动低下）；舒张末期心肌壁厚度正常（< 11 mm）；血流动力学稳定且无失代偿性心力衰竭。
  • 中度（M）：LVEF 40–49 %（轻度收缩功能减退）；间质水肿所致心肌壁增厚（11–13 mm）；左心室充盈压升高（PCWP 15–20 mmHg）；临床心力衰竭处于NYHA心功能分级II–III级 [C2] [G7-09]。
  • 重度 / 暴发性（G）：LVEF < 40 %（或急性心源性虚脱伴LVEF < 30–35 %）；继发于大量急性炎性水肿（非慢性肥厚）的弥漫性显著心肌壁增厚（> 13–15 mm）；需要正性肌力药物支持或机械循环辅助 [G7-09] [C2]。
  • 心包积液：常合并轻至中度浆液性心包积液（舒张期无回声区 < 10–15 mm）[C2]。

分层表现

血流动力学

  • 左室射血分数（左心室射血分数）：L ≥ 50 %，M 40–49 %，G < 40 % [C2]。
  • 肺毛细血管楔压 / 左室舒张末期压（平均肺毛细血管楔压 / lvedp）：在中度和重度阶段升高（15–24 mmHg）[C2] [G7-09]。
  • 体循环心输出量：暴发性重度表现中显著减少（< 3.5 L/min）。

心律

  • 默认节律：窦性心动过速，常与体温不成比例 [C2] [G7-09]。
  • 备选节律 / 相关心律失常：频发室性期前收缩（PVC）、单形性室性心动过速或不同程度的房室传导阻滞 [C2] [G7-09]。

ECG

  • 窦性心动过速。
  • 弥漫性复极异常：胸前导联和肢体导联出现弥漫性凹面向上型ST段抬高、T波平坦或不对称性倒置 [C2] [G7-09]。
  • 若合并心包炎成分：可见轻微PR段压低 [C2]。
  • 重度病变中：因弥漫性心肌间质水肿导致QRS波群电压降低（低电压）[G7-09] [E1]。

心音与杂音

  • 第三心音（舒张早期S3奔马律）：中度和重度形式的主要听诊体征，源于充盈血流在充盈压升高的功能不全心室内减速 [B1] [C2]。
  • 第四心音（S4）：窦性心律下因心房收缩射血进入水肿且顺应性减低的心肌而出现 [B1]。
  • 功能性收缩期杂音：因瓣环扩张或乳头肌不同步导致功能性二尖瓣关闭不全而在心尖部闻及的柔和收缩中期或早期杂音（1–2/6级）[B1]。
  • 心包摩擦音：若合并浆液纤维素性心包炎，胸骨左缘可闻及三相性摩擦音 [C2]。

动脉脉搏

  • 细速的外周脉搏（相对迟脉与细脉），低心输出量状态下脉压减小 [B4]。

颈静脉搏动

  • 双心室功能障碍阶段中度颈静脉充盈伴中心静脉压升高 [B3]。

负荷试验

  • Valsalva动作及站立位：减少每搏输出量并使功能性杂音减弱 [B1]。
  • 下蹲位：增加静脉回流，短暂增加每搏输出量及第三心音强度 [B1]。

模拟器严重程度分级

模拟器严重程度分级: 轻度, 中度, 重度
基线心律: 窦性心动过速

亦称为： 急性心肌炎 · 炎症性心肌病 · 心肌炎症 · 感染性心肌炎 · 心肌炎

该组中的其他病变

文献来源

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G7-09] Recognition and Initial Management of Fulminant Myocarditis: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2020) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000745 PubMed: 31902242