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G7: Infecciones e inflamación

Endocarditis tricuspídea

Infección del endocardio valvular tricuspídeo derecho (predominantemente por Staphylococcus aureus en usuarios de drogas por vía parenteral, portadores de catéteres venosos centrales o vías de acceso prolongadas).

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Definición

Infección del endocardio valvular tricuspídeo derecho (predominantemente por Staphylococcus aureus en usuarios de drogas por vía parenteral, portadores de catéteres venosos centrales o vías de acceso prolongadas), caracterizada por la proliferación de vegetaciones sépticas voluminosas en las valvas tricuspídeas con destrucción de velos o cuerdas, produciendo insuficiencia tricuspídea e infartos/abscesos embólicos pulmonares sépticos recurrentes [C3] [G7-14].

Criterios de gravedad

  • Leve (L): Área del orificio regurgitante efectivo (EROA) < 0,20 cm² (< 20 mm²); Volumen regurgitante (VR) < 30 mL/latido; Ancho de la vena de convergencia (VC) < 3,0 mm; Área del jet de regurgitación por Doppler color < 5 cm² [V1] [V3].
  • Moderada (M): EROA 0,20–0,39 cm² (20–39 mm²); VR 30–44 mL/latido; vena de convergencia (VC) 3,0–6,9 mm; Área del jet 5–10 cm² [V1] [V3].
  • Grave (G): EROA ≥ 0,40 cm² (≥ 40 mm²); VR ≥ 45 mL/latido; vena de convergencia (VC) ≥ 7,0 mm; Área del jet > 10 cm²; Inversión sistólica de flujo retrógrado en venas suprahepáticas [V1] [V3].
  • Criterio de tamaño de vegetación en endocarditis derecha: Según la guía ESC 2023 [C3, Sección 12.1, Tabla 16], tamaño de vegetación > 20 mm con embolismos pulmonares sépticos recurrentes constituye una indicación formal para cirugía valvular tricuspídea (reparación o sustitución).

Hallazgos por capa

Hemodinámica

  • Presión media de aurícula derecha: Elevada en formas moderadas y graves (8–16 mmHg) [V3] [B3].
  • Onda v auricular derecha: Onda v o sistólica fusionada (onda cv gigante) de gran amplitud por eyección ventricular hacia la aurícula durante la sístole [V3] [B3].
  • Gasto cardíaco sistémico: Generalmente mantenido en fases iniciales, con posible caída si la sobrecarga de volumen del VD limita el llenado del VI [V3].

Ritmo

  • Ritmo predominante: Taquicardia sinusal asociada a bacteriemia, fiebre e inflamación activa [C3] [G7-14].
  • Alternativa: Fibrilación o flutter auricular por dilatación auricular derecha [C3].

ECG

  • Taquicardia sinusal; sobrecarga auricular derecha (onda P pulmonale, onda P picuda > 2,5 mm en derivaciones II, III y aVF) en formas subagudas o crónicas [E1].

Ruidos y soplos

  • Soplo holosistólico tricuspídeo: Soplo regurgitante de frecuencia media-alta en el borde esternal izquierdo inferior (4.º–5.º espacio intercostal paraesternal) [B1] [G7-14].
  • Signo de Rivero-Carvallo: Aumento nítido y característico de la intensidad del soplo durante la inspiración profunda, debido al aumento fisiológico del retorno venoso hacia las cavidades derechas [B1] [G7-14].
  • Tercer ruido cardíaco derecho (S3 VD): Presente en formas graves en foco tricuspídeo, con refuerzo inspiratorio [B1].

Pulso arterial

  • Frecuencia cardíaca acelerada, volumen de pulso periférico conservado o ligeramente reducido en sepsis [B4].

Pulso venoso yugular

  • Ingurgitación yugular marcada con onda v sistólica gigante (onda regurgitante cv) y colapso y rápido y profundo [B3] [G7-14].
  • Pulsación hepática sistólica palpable en hipocondrio derecho en formas graves [B3].

Maniobras

  • Inspiración profunda (Rivero-Carvallo): Aumenta de manera patognomónica el soplo holosistólico tricuspídeo [B1].
  • Espiración forzada: Disminuye el soplo tricuspídeo (a diferencia de los soplos de cavidades izquierdas) [B1].
  • Liberación de la maniobra de Valsalva: El soplo tricuspídeo se recupera inmediatamente (en los primeros 1–2 latidos post-esfuerzo) [B1].

Grados de gravedad del simulador

Grados de gravedad del simulador: Leve, Moderado, Grave
Ritmo de base: Taquicardia sinusal

También llamada: Endocarditis de cavidades derechas · Endocarditis infecciosa tricuspídea · Tricuspid valve endocarditis · Right-sided infective endocarditis

Otras patologías del grupo

Fuentes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C3] 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis . Eur Heart J (2023) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehad193 PubMed: 37622656
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G7-03] European Heart Rhythm Association (EHRA) international consensus document on how to prevent, diagnose, and treat cardiac implantable electronic device infections-endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), the Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS), International Society for Cardiovascular Infectious Diseases (ISCVID) and the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) . Europace (2020) . DOI: 10.1093/europace/euz246 PubMed: 31702000
  7. [G7-14] Right-side endocarditis in injection drug users: review of proposed mechanisms of pathogenesis . Clin Infect Dis (2000) . DOI: 10.1086/313664 PubMed: 10671344
  8. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  9. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623