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G7: Infektionen und Entzündungen

Trikuspidalklappenendokarditis

Infektion des rechtsseitigen Trikuspidalklappenendokards (überwiegend durch Staphylococcus aureus bei intravenös Drogenkonsumierenden, Trägern zentraler Venenkatheter oder langzeitigen Gefäßzugängen).

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Definition

Infektion des rechtsseitigen Trikuspidalklappenendokards (überwiegend durch Staphylococcus aureus bei intravenös Drogenkonsumierenden, Trägern zentraler Venenkatheter oder langzeitigen Gefäßzugängen), charakterisiert durch die Proliferation voluminöser septischer Vegetationen auf den Trikuspidalsegeln mit Destruktion von Segeln oder Sehnenfäden, was eine Trikuspidalinsuffizienz und rezidivierende septische pulmonale Embolien/Abszesse hervorruft [C3] [G7-14].

Schweregradkriterien

  • Leicht (L): Effektive Regurgitationsöffnungsfläche (EROA) < 0,20 cm² (< 20 mm²); Regurgitationsvolumen (VR) < 30 mL/Schlag; Vena-contracta-Breite (VC) < 3,0 mm; Farbdoppler-Jetfläche < 5 cm² [V1] [V3].
  • Mittelschwer (M): EROA 0,20–0,39 cm² (20–39 mm²); VR 30–44 mL/Schlag; Vena contracta (VC) 3,0–6,9 mm; Jetfläche 5–10 cm² [V1] [V3].
  • Schwer (G): EROA ≥ 0,40 cm² (≥ 40 mm²); VR ≥ 45 mL/Schlag; Vena contracta (VC) ≥ 7,0 mm; Jetfläche > 10 cm²; Systolische Flussumkehr in den Lebervenen [V1] [V3].
  • Vegetationsgrößenkriterium bei Rechtsherzendokarditis: Gemäß ESC-Leitlinie 2023 [C3, Sección 12.1, Tabla 16] stellt eine Vegetationsgröße > 20 mm mit rezidivierenden septischen Lungenembolien eine formale Indikation zur Trikuspidalklappenoperation (Rekonstruktion oder Ersatz) dar.

Befunde nach Schichten

Hämodynamik

  • Mittlerer rechtsatrialer Druck: Erhöht bei mittelschweren und schweren Formen (8–16 mmHg) [V3] [B3].
  • Rechtsatriale v-Welle: v-Welle oder fusionierte systolische Welle (cv-Riesenwelle) von großer Amplitude durch ventrikuläre Ejektion in den Vorhof während der Systole [V3] [B3].
  • Systemisches Herzzeitvolumen: In frühen Phasen gewöhnlich aufrechterhalten, mit möglichem Abfall, wenn die RV-Volumenüberlastung die LV-Füllung einschränkt [V3].

Rhythmus

  • Vorherrschender Rhythmus: Sinustachykardie assoziiert mit Bakteriämie, Fieber und aktiver Entzündung [C3] [G7-14].
  • Alternative: Vorhofflimmern oder Vorhofflattern durch rechtsatriale Dilatation [C3].

EKG

  • Sinustachykardie; rechtsatriale Überlastung (P-pulmonale-Welle, spitze P-Welle > 2,5 mm in Ableitungen II, III und aVF) bei subakuten oder chronischen Formen [E1].

Herztöne und Herzgeräusche

  • Holosystolisches Trikuspidalgeräusch: Mittel- bis hochfrequentes Regurgitationsgeräusch am unteren linken Sternalrand (4.–5. Interkostalraum parasternal) [B1] [G7-14].
  • Rivero-Carvallo-Zeichen: Deutliche und charakteristische Zunahme der Geräuschintensität bei tiefer Inspiration infolge der physiologischen Zunahme des venösen Rückstroms in die rechten Herzhöhlen [B1] [G7-14].
  • Rechtsventrikulärer dritter Herzton (S3 VD): Vorhanden bei schweren Formen im Trikuspidalfokus, mit inspiratorischer Verstärkung [B1].

Arterieller Puls

  • Beschleunigte Herzfrequenz, peripheres Pulsvolumen bei Sepsis erhalten oder leicht vermindert [B4].

Jugularvenenpuls

  • Ausgeprägte Jugularvenenstauung mit systolischer Riesen-v-Welle (Regurgitationswelle cv) und raschem, tiefem y-Kollaps [B3] [G7-14].
  • Tastbare systolische Leberpulsation im rechten Oberbauch bei schweren Formen [B3].

Manöver

  • Tiefe Inspiration (Rivero-Carvallo): Verstärkt das holosystolische Trikuspidalgeräusch pathognomonisch [B1].
  • Forcierte Exspiration: Vermindert das Trikuspidalgeräusch (im Gegensatz zu linksseitigen Geräuschen) [B1].
  • Lösen des Valsalva-Manövers: Das Trikuspidalgeräusch erholt sich sofort (in den ersten 1–2 Schlägen nach der Pressung) [B1].

Schweregrade im Simulator

Schweregrade im Simulator: Leicht, Mittelgradig, Schwer
Grundrhythmus: Sinustachykardie

Auch bekannt als: Rechtsherzendokarditis · Infektiöse Trikuspidalendokarditis · Tricuspid valve endocarditis · Right-sided infective endocarditis

Weitere Pathologien der Gruppe

Quellen

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C3] 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis . Eur Heart J (2023) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehad193 PubMed: 37622656
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G7-03] European Heart Rhythm Association (EHRA) international consensus document on how to prevent, diagnose, and treat cardiac implantable electronic device infections-endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), the Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS), International Society for Cardiovascular Infectious Diseases (ISCVID) and the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) . Europace (2020) . DOI: 10.1093/europace/euz246 PubMed: 31702000
  7. [G7-14] Right-side endocarditis in injection drug users: review of proposed mechanisms of pathogenesis . Clin Infect Dis (2000) . DOI: 10.1086/313664 PubMed: 10671344
  8. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  9. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623