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G7: Infecções e inflamação

Endocardite infecciosa tricúspide

Infecção do endocárdio valvar tricúspide direito (predominantemente por Staphylococcus aureus em usuários de drogas injetáveis, portadores de cateter venoso central ou acessos vasculares de longa permanência).

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Definição

Infecção do endocárdio valvar tricúspide direito (predominantemente por Staphylococcus aureus em usuários de drogas injetáveis, portadores de cateter venoso central ou acessos vasculares de longa permanência), caracterizada pela proliferação de vegetações sépticas volumosas nos folhetos tricúspides com destruição de cúspides ou cordas, produzindo regurgitação tricúspide e infartos/abscessos embólicos pulmonares sépticos recorrentes [C3] [G7-14].

Critérios de gravidade

  • Leve (L): Área do orifício regurgitante efetivo (EROA) < 0.20 cm² (< 20 mm²); Volume regurgitante (VR) < 30 mL/batimento; Largura da vena contracta (VC) < 3.0 mm; Área do jato regurgitante ao Doppler colorido < 5 cm² [V1] [V3].
  • Moderada (M): EROA 0.20–0.39 cm² (20–39 mm²); VR 30–44 mL/batimento; vena contracta (VC) 3.0–6.9 mm; Área do jato 5–10 cm² [V1] [V3].
  • Grave (G): EROA ≥ 0.40 cm² (≥ 40 mm²); VR ≥ 45 mL/batimento; vena contracta (VC) ≥ 7.0 mm; Área do jato > 10 cm²; Reversão sistólica de fluxo retrógrado nas veias hepáticas [V1] [V3].
  • Critério de tamanho da vegetação na endocardite direita: De acordo com a diretriz da ESC de 2023 [C3, Sección 12.1, Tabla 16], tamanho da vegetação > 20 mm com embolias pulmonares sépticas recorrentes constitui indicação formal para cirurgia valvar tricúspide (reparo ou troca valvar).

Achados por camada

Hemodinâmica

  • Pressão atrial direita média: Elevada nas formas moderada e grave (8–16 mmHg) [V3] [B3].
  • Onda v atrial direita: Onda v de grande amplitude ou onda sistólica fusionada (onda cv gigante) decorrente da ejeção ventricular para o átrio durante a sístole [V3] [B3].
  • Débito cardíaco sistêmico: Geralmente mantido nos estágios iniciais, com possível queda se a sobrecarga volumétrica do VD restringir o enchimento do VE [V3].

Ritmo

  • Ritmo predominante: Taquicardia sinusal associada a bacteremia, febre e inflamação ativa [C3] [G7-14].
  • Alternativa: Fibrilação atrial ou flutter decorrente de dilatação atrial direita [C3].

ECG

  • Taquicardia sinusal; sobrecarga atrial direita (P pulmonale, onda P apiculada > 2.5 mm nas derivações II, III e aVF) nas formas subagudas ou crônicas [E1].

Bulhas e sopros

  • Sopro holossistólico tricúspide: Sopro regurgitante de média a alta frequência na borda esternal esquerda inferior (4º–5º espaço intercostal paraesternal) [B1] [G7-14].
  • Sinal de Rivero-Carvallo: Aumento nítido e característico na intensidade do sopro durante a inspiração profunda, devido ao aumento fisiológico do retorno venoso para as câmaras direitas [B1] [G7-14].
  • Terceira bulha cardíaca direita (B3 de VD): Presente nas formas graves na área tricúspide, com acentuação inspiratória [B1].

Pulso arterial

  • Frequência cardíaca acelerada, volume do pulso periférico preservado ou discretamente reduzido na sepse [B4].

Pulso venoso jugular

  • Turgência jugular acentuada com onda v sistólica gigante (onda cv regurgitante) e colapso y profundo e rápido [B3] [G7-14].
  • Pulsação hepática sistólica palpável no hipocôndrio direito nas formas graves [B3].

Manobras

  • Inspiração profunda (Rivero-Carvallo): Aumenta de forma patognomônica o sopro holossistólico tricúspide [B1].
  • Expiração forçada: Diminui o sopro tricúspide (ao contrário dos sopros de câmaras esquerdas) [B1].
  • Liberação da manobra de Valsalva: O sopro tricúspide se recupera imediatamente (nos primeiros 1–2 batimentos pós-esforço) [B1].

Graus de gravidade do simulador

Graus de gravidade do simulador: Leve, Moderado, Grave
Ritmo de base: Taquicardia sinusal

Também conhecida como: Endocardite infecciosa tricúspide · Endocardite infecciosa de câmaras direitas · Endocardite valvar tricúspide · Endocardite de câmaras direitas · Endocardite tricúspide

Outras patologias deste grupo

Fontes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C3] 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis . Eur Heart J (2023) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehad193 PubMed: 37622656
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G7-03] European Heart Rhythm Association (EHRA) international consensus document on how to prevent, diagnose, and treat cardiac implantable electronic device infections-endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), the Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS), International Society for Cardiovascular Infectious Diseases (ISCVID) and the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) . Europace (2020) . DOI: 10.1093/europace/euz246 PubMed: 31702000
  7. [G7-14] Right-side endocarditis in injection drug users: review of proposed mechanisms of pathogenesis . Clin Infect Dis (2000) . DOI: 10.1086/313664 PubMed: 10671344
  8. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  9. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623