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G7: Infections et inflammation

Endocardite tricuspide

Infection de l'endocarde valvulaire tricuspide droit (principalement par Staphylococcus aureus chez les utilisateurs de drogues par voie intraveineuse, porteurs de cathéters veineux centraux ou abords vasculaires prolongés).

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Définition

Infection de l'endocarde valvulaire tricuspide droit (principalement par Staphylococcus aureus chez les utilisateurs de drogues par voie intraveineuse, porteurs de cathéters veineux centraux ou abords vasculaires prolongés), caractérisée par la prolifération de volumineuses végétations septiques sur les valves tricuspides avec destruction des feuillets ou cordages, entraînant une insuffisance tricuspide et des infarctus/abcès emboliques pulmonaires septiques récurrents [C3] [G7-14].

Critères de gravité

  • Légère (L) : Surface de l'orifice régurgitant effectif (EROA) < 0,20 cm² (< 20 mm²) ; Volume régurgitant (VR) < 30 mL/battement ; Largeur de la vena contracta (VC) < 3,0 mm ; Surface du jet de régurgitation au Doppler couleur < 5 cm² [V1] [V3].
  • Modérée (M) : EROA 0,20–0,39 cm² (20–39 mm²) ; VR 30–44 mL/battement ; vena contracta (VC) 3,0–6,9 mm ; Surface du jet 5–10 cm² [V1] [V3].
  • Sévère (G) : EROA ≥ 0,40 cm² (≥ 40 mm²) ; VR ≥ 45 mL/battement ; vena contracta (VC) ≥ 7,0 mm ; Surface du jet > 10 cm² ; Inversion systolique de flux rétrograde dans les veines sus-hépatiques [V1] [V3].
  • Critère de taille de végétation dans l'endocardite droite : Selon le guide ESC 2023 [C3, Sección 12.1, Tabla 16], une taille de végétation > 20 mm avec embolies pulmonaires septiques récurrentes constitue une indication formelle de chirurgie valvulaire tricuspide (réparation ou remplacement).

Signes par composante

Hémodynamique

  • Pression moyenne de l'oreillette droite : Élevée dans les formes modérées et sévères (8–16 mmHg) [V3] [B3].
  • Onde v de l'oreillette droite : Onde v ou onde systolique fusionnée (onde cv géante) de grande amplitude par éjection ventriculaire vers l'oreillette durant la systole [V3] [B3].
  • Débit cardiaque systémique : Généralement maintenu aux phases initiales, avec baisse possible si la surcharge volumique du VD limite le remplissage du VG [V3].

Rythme

  • Rythme prédominant : Tachycardie sinusale associée à la bactériémie, à la fièvre et à l'inflammation active [C3] [G7-14].
  • Alternative : Fibrillation ou flutter auriculaire par dilatation auriculaire droite [C3].

ECG

  • Tachycardie sinusale ; surcharge auriculaire droite (onde P pulmonale, onde P pointue > 2,5 mm dans les dérivations II, III et aVF) dans les formes subaiguës ou chroniques [E1].

Bruits et souffles

  • Souffle holosystolique tricuspide : Souffle régurgitant de fréquence moyenne-haute au bord sternal gauche inférieur (4e–5e espace intercostal parasternal) [B1] [G7-14].
  • Signe de Rivero-Carvallo : Augmentation nette et caractéristique de l'intensité du souffle pendant l'inspiration profonde, due à l'augmentation physiologique du retour veineux vers les cavités droites [B1] [G7-14].
  • Troisième bruit cardiaque droit (S3 VD) : Présent dans les formes sévères au foyer tricuspide, avec renforcement inspiratoire [B1].

Pouls artériel

  • Fréquence cardiaque accélérée, volume du pouls périphérique conservé ou discrètement réduit lors du sepsis [B4].

Pouls veineux jugulaire

  • Turgescence jugulaire marquée avec onde v systolique géante (onde régurgitante cv) et dépression y rapide et profonde [B3] [G7-14].
  • Pulsation hépatique systolique palpable dans l'hypochondre droit dans les formes sévères [B3].

Manœuvres

  • Inspiration profonde (Rivero-Carvallo) : Augmente de façon pathognomonique le souffle holosystolique tricuspide [B1].
  • Expiration forcée : Diminue le souffle tricuspide (à la différence des souffles des cavités gauches) [B1].
  • Relâchement de la manœuvre de Valsalva : Le souffle tricuspide récupère immédiatement (dans les 1–2 premiers battements post-effort) [B1].

Degrés de gravité du simulateur

Degrés de gravité du simulateur: Léger, Modéré, Sévère
Rythme de base: Tachycardie sinusale

Également appelée : Endocardite des cavités droites · Endocardite infectieuse tricuspide · Tricuspid valve endocarditis · Right-sided infective endocarditis

Autres pathologies du groupe

Sources

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C3] 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis . Eur Heart J (2023) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehad193 PubMed: 37622656
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G7-03] European Heart Rhythm Association (EHRA) international consensus document on how to prevent, diagnose, and treat cardiac implantable electronic device infections-endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), the Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS), International Society for Cardiovascular Infectious Diseases (ISCVID) and the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) . Europace (2020) . DOI: 10.1093/europace/euz246 PubMed: 31702000
  7. [G7-14] Right-side endocarditis in injection drug users: review of proposed mechanisms of pathogenesis . Clin Infect Dis (2000) . DOI: 10.1086/313664 PubMed: 10671344
  8. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  9. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623