MioAtlas
G7: Infezioni e infiammazione

Endocardite tricuspidale

Infezione dell'endocardio valvolare tricuspidale destro (prevalentemente da Staphylococcus aureus nei consumatori di sostanze per via parenterale, portatori di cateteri venosi centrali o accessi vascolari prolungati).

Apri nel simulatore 3D

Definizione

Infezione dell'endocardio valvolare tricuspidale destro (prevalentemente da Staphylococcus aureus nei consumatori di sostanze per via parenterale, portatori di cateteri venosi centrali o accessi vascolari prolungati), caratterizzata dalla proliferazione di voluminose vegetazioni settiche sui lembi tricuspidali con distruzione di cuspidi o corde, producendo insufficienza tricuspidale ed embolie polmonari settiche/infarti ricorrenti [C3] [G7-14].

Criteri di gravità

  • Lieve (L): Area dell'orifizio rigurgitante effettivo (EROA) < 0,20 cm² (< 20 mm²); Volume rigurgitante (VR) < 30 mL/battito; Ampiezza della vena contracta (VC) < 3,0 mm; Area del jet di rigurgito al color Doppler < 5 cm² [V1] [V3].
  • Moderata (M): EROA 0,20–0,39 cm² (20–39 mm²); VR 30–44 mL/battito; vena contracta (VC) 3,0–6,9 mm; Area del jet 5–10 cm² [V1] [V3].
  • Grave (G): EROA ≥ 0,40 cm² (≥ 40 mm²); VR ≥ 45 mL/battito; vena contracta (VC) ≥ 7,0 mm; Area del jet > 10 cm²; Inversione sistolica del flusso retrogrado nelle vene sovraepatiche [V1] [V3].
  • Criterio dimensionale della vegetazione nell'endocardite destra: Secondo la guida ESC 2023 [C3, Sección 12.1, Tabla 16], una dimensione della vegetazione > 20 mm con embolie polmonari settiche ricorrenti costituisce indicazione formale a chirurgia valvolare tricuspidale (riparazione o sostituzione).

Reperti per componente

Emodinamica

  • Pressione media atriale destra: Elevata nelle forme moderate e gravi (8–16 mmHg) [V3] [B3].
  • Onda v atriale destra: Onda v o sistolica fusa (onda cv gigante) di grande ampiezza per eiezione ventricolare verso l'atrio durante la sistole [V3] [B3].
  • Portata cardiaca sistemica: Generalmente mantenuta nelle fasi iniziali, con possibile caduta se il sovraccarico di volume del VD limita il riempimento del VS [V3].

Ritmo

  • Ritmo predominante: Tachicardia sinusale associata a batteriemia, febbre e infiammazione attiva [C3] [G7-14].
  • Alternativa: Fibrillazione o flutter atriale da dilatazione atriale destra [C3].

ECG

  • Tachicardia sinusale; sovraccarico atriale destro (onda P polmonare, onda P appuntita > 2,5 mm nelle derivazioni II, III e aVF) nelle forme subacute o croniche [E1].

Toni e soffi

  • Soffio olosistolico tricuspidale: Soffio rigurgitante a frequenza medio-alta al bordo sternale sinistro inferiore (4°–5° spazio intercostale parasternale) [B1] [G7-14].
  • Segno di Rivero-Carvallo: Netto e caratteristico aumento di intensità del soffio durante l'inspirazione profonda, dovuto al fisiologico aumento del ritorno venoso verso le camere destre [B1] [G7-14].
  • Terzo tono cardiaco destro (S3 VD): Presente nelle forme gravi al focolaio tricuspidale, con rinforzo inspiratorio [B1].

Polso arterioso

  • Frequenza cardiaca accelerata, ampiezza del polso periferico conservata o lievemente ridotta nella sepsi [B4].

Polso venoso giugulare

  • Turgore giugulare marcato con onda v sistolica gigante (onda rigurgitante cv) e collasso y rapido e profondo [B3] [G7-14].
  • Pulsazione epatica sistolica palpabile in ipocondrio destro nelle forme gravi [B3].

Manovre

  • Inspirazione profonda (Rivero-Carvallo): Aumenta in maniera patognomonica il soffio olosistolico tricuspidale [B1].
  • Espirazione forzata: Riduce il soffio tricuspidale (a differenza dei soffi delle cavità sinistre) [B1].
  • Rilascio della manovra di Valsalva: Il soffio tricuspidale si ripristina immediatamente (nei primi 1–2 battiti post-sforzo) [B1].

Gradi di gravità del simulatore

Gradi di gravità del simulatore: Lieve, Moderato, Grave
Ritmo di base: Tachicardia sinusale

Chiamata anche: Endocardite delle sezioni destre · Endocardite infettiva tricuspidale · Tricuspid valve endocarditis · Right-sided infective endocarditis

Altre patologie del gruppo

Fonti

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C3] 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis . Eur Heart J (2023) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehad193 PubMed: 37622656
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G7-03] European Heart Rhythm Association (EHRA) international consensus document on how to prevent, diagnose, and treat cardiac implantable electronic device infections-endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), the Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS), International Society for Cardiovascular Infectious Diseases (ISCVID) and the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) . Europace (2020) . DOI: 10.1093/europace/euz246 PubMed: 31702000
  7. [G7-14] Right-side endocarditis in injection drug users: review of proposed mechanisms of pathogenesis . Clin Infect Dis (2000) . DOI: 10.1086/313664 PubMed: 10671344
  8. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  9. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623