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G7: 感染与炎症

右心室起搏器或除颤器导线

经静脉心血管植入型电子器械（起搏器或ICD）导线长期穿过三尖瓣口置入右心室（心尖部或室间隔）。

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定义

经静脉心血管植入型电子器械（起搏器或ICD）导线长期穿过三尖瓣口置入右心室（心尖部或室间隔），跨越三尖瓣对合平面，可能因机械性干扰或瘢痕性纤维化导致不同程度的三尖瓣关闭不全，但无活动性感染或导线功能障碍证据 [G7-05] [G7-03]。

严重程度标准

  • 严重程度分级：单一级别。代表心内导线无心内膜炎或严重器械功能障碍的解剖与生理基线状态。
  • 导线相关三尖瓣关闭不全（CIED相关TR）定量：
    • 轻度三尖瓣关闭不全的定量标准（依据ASE/EACVI与JACC Cardiovasc Imaging共识审查 [G7-05, Tabla 1] 及ESC/EACTS 2025指南 [V1, Tabla 9]）：
    • 有效反流孔面积（EROA）：< 0.20 cm²（< 20 mm²）。
    • 反流容积（RV）：< 30 mL/次。
    • 缩流颈宽度（VC）：< 3.0 mm。
    • 彩色多普勒反流束面积：< 5 cm²。
    • 流行病学患病率：接受右心室导线植入的患者中有 15–40 % 证实出现新发或加重的三尖瓣反流束 [G7-05]。
  • 阴性标准：导线上完全无赘生物或疣状赘生物附着，且无菌血症或全身炎症反应体征 [G7-03]。

分层表现

血流动力学

  • 右心房平均压：在正常生理范围内（2–6 mmHg）[B3]。
  • 右心室及肺动脉收缩压：正常，除非患者既往存在心肌或肺部疾病 [M7]。
  • 体循环心输出量：正常（4.5–6.5 L/min）。

心律

  • 默认节律：器械处于感知或按需模式（VVI/DDD）下的正常窦性心律 [G7-03]。
  • 替代节律：3度房室传导阻滞（三度房室传导阻滞），起搏器以设定的基础频率（60–70 bpm）进行主动心室起搏 [G7-03]。

ECG

  • 感知模式下：窦性心律伴正常传导或患者基线固有异常 [G7-03]。
  • 起搏模式下：起搏脉冲钉紧随QRS波群之前，呈完全性左束支传导阻滞形态（宽QRS > 120 ms，V1导联呈深S波，侧壁导联I和aVL呈粗钝R波），除极起源于右心室心尖部 [E2] [G7-03]。

心音与杂音

  • 三尖瓣收缩期杂音：胸骨左下缘（三尖瓣区）可闻及柔和或极轻微的全收缩期杂音（1–2/6级），若导线沿交界区走行未干扰对合则杂音完全缺如 [B1] [G7-05]。
  • 基础心音（S1和S2）：保留且正常；右心室起搏期间因左心室电激动延迟可出现S2宽生理性分裂 [B1] [E2]。

动脉脉搏

  • 外周动脉脉搏对称、节律整齐，振幅与形态正常 [B4]。

颈静脉搏动

  • 颈静脉搏动正常，a波和v波保留，x降与y降处于正常生理状态 [B3]。

负荷试验

  • 深吸气：若存在轻度导线诱发的三尖瓣反流杂音，吸气时可见轻微的生理性增强（Rivero-Carvallo征）[B1]。
  • 呼气：三尖瓣杂音减弱 [B1]。

模拟器严重程度分级

模拟器严重程度分级: 单一级别
基线心律: 正常窦性心律

亦称为： 右心室起搏器导线 · 心血管植入型电子器械导线 · 起搏器导线 · 经静脉ICD导线 · CIED导线

该组中的其他病变

文献来源

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  5. [G7-03] European Heart Rhythm Association (EHRA) international consensus document on how to prevent, diagnose, and treat cardiac implantable electronic device infections-endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), the Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS), International Society for Cardiovascular Infectious Diseases (ISCVID) and the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) . Europace (2020) . DOI: 10.1093/europace/euz246 PubMed: 31702000
  6. [G7-05] Cardiac Implantable Electronic Device Lead-Induced Tricuspid Regurgitation . JACC Cardiovasc Imaging (2019) . DOI: 10.1016/j.jcmg.2018.09.028 PubMed: 30947905
  7. [M7] Pulmonary arterial pressure during rest and exercise in healthy subjects: a systematic review . Eur Respir J (2009) . DOI: 10.1183/09031936.00145608 PubMed: 19324955
  8. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  9. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623