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G1: Linke Herzklappen

Chronische Aortenklappeninsuffizienz

Aortenklappeninkompetenz, charakterisiert durch einen chronischen diastolischen Rückfluss von Blut aus der Aorta in den linken Ventrikel, was eine kombinierte Volumen- und Drucküberlastung mit progressiver Dilatation und exzentrischer Hypertrophie des LV bedingt.

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Definition

Inkompetenz der Aortenklappe, die während der Diastole einen Rückfluss von Blut aus der Aortenwurzel in den linken Ventrikel ermöglicht, sekundär infolge einer intrinsischen Erkrankung der Klappentaschen oder einer Dilatation der Aortenwurzel bzw. des Aortenanulus, was eine progressive diastolische Volumenüberlastung verursacht [V1] [V3].

Schweregradkriterien

  • Leicht (L): Regurgitationsvolumen (VR) < 30 mL/Schlag; Regurgitationsfraktion (FR) < 30 %; effektive Regurgitationsöffnungsfläche (EROA) < 0,10 cm²; Druckhalbwertszeit (PHT) > 500 ms; Konvergenzvene (VC) < 0,3 cm [V1] [V3].
  • Mittelgradig (M): VR 30–59 mL/Schlag; FR 30–49 %; EROA 0,10–0,29 cm²; PHT 200–500 ms; Konvergenzvene (VC) 0,3–0,59 cm [V1] [V3].
  • Schwer (G): VR ≥ 60 mL/Schlag; FR ≥ 50 %; EROA ≥ 0,30 cm²; PHT < 200 ms; Konvergenzvene (VC) ≥ 0,6 cm; holodiastolischer Rückfluss in der Aorta descendens [V1] [V3].

Befunde nach Schichten

Hämodynamik

  • Regurgitationsvolumen (VR) und Regurgitationsfraktion (FR): Transvalvuläre Aortenquantifizierung (VR < 30 mL, FR < 30% bei leicht; VR 30–59 mL, FR 30–49% bei mittelgradig; VR ≥ 60 mL, FR ≥ 50% bei schwer) [V1] [V3].
  • Blutdruck: Ausgeprägt breite Pulsamplitude in schweren Formen (systolische Hypertonie mit sehr niedrigem diastolischem Druck, z. B. 123/23 mmHg) [V1] [V3].
  • Ventrikelvolumina: Progressive linksventrikuläre Dilatation mit ausgeprägter Zunahme des enddiastolischen Volumens und hohem Gesamtherzzeitvolumen bei erhaltenem oder in Spätphasen vermindertem effektivem anterogradem Schlagvolumen [V1] [V3].

Rhythmus

  • Normaler Sinusrhythmus [V1].

EKG

  • Linksventrikuläre Hypertrophie durch Volumenüberlastung (Spannungskriterien für linksventrikuläre Hypertrophie, hohe R-Zacken mit spitzen positiven T-Wellen in präkordialen Ableitungen V5 und V6 in Frühstadien oder Überlastungsmuster mit ST-Senkung und T-Wellen-Inversion in fortgeschrittenen Stadien) [E1] [V1].

Herztöne und Herzgeräusche

  • Diastolisches Herzgeräusch: Frühdiastolisches Decrescendo-Geräusch, hochfrequent und gießend/aspirativ, auskultiert mit der Membran im 3. ICR links / Aortenareal (site: aortic, pitch: high, shape: decrescendo) [V1] [V3] [G1-15].
  • Begleitendes systolisches Herzgeräusch: Mesosystolisches aortales Ejektionsgeräusch durch transaortales Volumen-Hyperzirkulation (funktionelles Ejektionsgeräusch) [V3] [G1-14].
  • Austin-Flint-Geräusch: Niederfrequentes apikales mesodiastolisches Rumpeln in schweren Formen durch Verlagerung/Vibration des vorderen Mitralsegels beim Auftreffen des aortalen Regurgitationsjets [V1] [V3] [G1-15].
  • Herztöne: A2 vermindert [G1-11] [V1]; dritter Herzton (S3) in fortgeschrittenen Phasen mit LV-Dysfunktion [G1-12] [V1].

Arterieller Puls

  • In schweren Formen: Hyperdynamer, schnellender oder kollabierender Puls mit sehr raschem Anstieg und Abfall (Pulsus celer et magnus / Corrigan-Puls / Wasserhammerpuls) [B4] [V1].

Jugularvenenpuls

  • In der Regel normal, außer bei fortgeschrittener biventrikulärer kongestiver Herzinsuffizienz [B3].

Manöver

  • Isometrischer Handgriff: Erhöht den peripheren Gefäßwiderstand und den diastolischen Gradienten [B1].
  • Hocke: Verstärkt das diastolische Geräusch durch Steigerung von Nachlast und Vorlast [B1].
  • Valsalva (Pressphase): Verringert die Intensität des Geräusches signifikant [B1].

Schweregrade im Simulator

Schweregrade im Simulator: Leicht, Mittelgradig, Schwer
Grundrhythmus: Normaler Sinusrhythmus

Auch bekannt als: Chronische Aorteninsuffizienz · Chronische Aortenklappeninsuffizienz · Aortenklappenregurgitation · Aortenregurgitation · Aortic regurgitation · AR

Weitere Pathologien der Gruppe

Verwandte klinische Vergleiche

Quellen

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  6. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  7. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  8. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  9. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  10. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623