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G1: Valves gauches

Insuffisance aortique chronique

Incompétence valvulaire aortique chronique entraînant un reflux diastolique de sang depuis l'aorte vers le ventricule gauche, générant une surcharge combinée de volume et de pression sur le ventricule gauche avec dilatation ventriculaire excentrique progressive et hypertrophie compensatrice.

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Définition

Incompétence valvulaire aortique chronique entraînant un reflux diastolique de sang depuis l'aorte vers le ventricule gauche, générant une surcharge combinée de volume et de pression sur le ventricule gauche avec dilatation ventriculaire excentrique progressive et hypertrophie compensatrice [V1] [V3].

Critères de gravité

  • Légère (L) : Volume régurgitant (VR) < 30 mL/battement ; Fraction de régurgitation (FR) < 30 % ; Surface de l'orifice régurgitant (SOR / EROA) < 0,10 cm² ; Temps de demi-décroissance de pression (PHT) > 500 ms ; vena contracta (VC) < 0,3 cm [V1] [V3].
  • Modérée (M) : VR 30–59 mL/battement ; FR 30–49 % ; EROA 0,10–0,29 cm² ; PHT 200–500 ms ; vena contracta (VC) 0,3–0,59 cm [V1] [V3].
  • Sévère (G) : VR ≥ 60 mL/battement ; FR ≥ 50 % ; EROA ≥ 0,30 cm² ; PHT < 200 ms ; vena contracta (VC) ≥ 0,6 cm ; flux rétrograde holodiastolique dans l'aorte descendante [V1] [V3].

Signes par composante

Hémodynamique

  • Volume régurgitant (VR) et fraction de régurgitation (FR) : Quantification transvalvulaire aortique (VR < 30 mL, FR < 30% en léger ; VR 30–59 mL, FR 30–49% en modéré ; VR ≥ 60 mL, FR ≥ 50% en sévère) [V1] [V3].
  • Pression artérielle : Pression différentielle nettement élargie dans les formes sévères (hypertension systolique avec diastolique très basse, par ex., 123/23 mmHg) [V1] [V3].
  • Volumes ventriculaires : Dilatation ventriculaire gauche progressive avec augmentation marquée du volume télédiastolique et débit cardiaque total élevé avec volume d'éjection systolique antérograde effectif préservé ou diminué aux stades tardifs [V1] [V3].

Rythme

  • Rythme sinusal normal [V1].

ECG

  • Hypertrophie ventriculaire gauche par surcharge volumique (critères de voltage d'hypertrophie ventriculaire gauche, ondes R amples avec ondes T positives pointues dans les dérivations précordiales V5 et V6 aux stades précoces, ou aspect de surcharge systolique avec sous-décalage de ST et inversion d'onde T aux stades avancés) [E1] [V1].

Bruits et souffles

  • Souffle diastolique : Souffle diastolique précoce en decrescendo, de haute fréquence et de timbre aspiratif, ausculté à la membrane au 3e espace intercostal gauche / foyer aortique (site: aortic, pitch: high, shape: decrescendo) [V1] [V3] [G1-15].
  • Souffle systolique associé : Souffle mésosystolique éjectionnel aortique par hyperdébit transaortique (souffle fonctionnel d'éjection) [V3] [G1-14].
  • Souffle d'Austin Flint : Roulement mésodiastolique apexien de basse fréquence dans les formes sévères par refoulement/vibration de la grande valve mitrale frappée par le jet régurgitant aortique [V1] [V3] [G1-15].
  • Bruits du cœur : A2 diminué [G1-11] [V1] ; troisième bruit (S3) dans les phases avancées avec dysfonction du VG [G1-12] [V1].

Pouls artériel

  • Dans les formes sévères : Pouls hyperdynamique, bondissant ou effondré avec ascension et descente très rapides (pouls celer et magnus / pouls de Corrigan / marteau d'eau) [B4] [V1].

Pouls veineux jugulaire

  • Généralement normal, hormis en cas d'insuffisance cardiaque congestive biventriculaire avancée [B3].

Manœuvres

  • Handgrip isométrique : Augmente la résistance vasculaire périphérique et le gradient diastolique [B1].
  • Accroupissement : Augmente le souffle diastolique par élévation de postcharge et de précharge [B1].
  • Valsalva (phase de déformation) : Diminue significativement l'intensité du souffle [B1].

Degrés de gravité du simulateur

Degrés de gravité du simulateur: Léger, Modéré, Sévère
Rythme de base: Rythme sinusal normal

Également appelée : Régurgitation aortique chronique · Insuffisance valvulaire aortique · Aortic regurgitation · Aortic insufficiency · AR

Autres pathologies du groupe

Comparatifs cliniques associés

Sources

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  6. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  7. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  8. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  9. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  10. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623