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G4: Cardiopathies congénitales

Communication interauriculaire type ostium secundum

Défaut congénital du septum interauriculaire localisé dans la région de la fosse ovale (ostium secundum), secondaire à une résorption excessive du septum primum ou à un développement déficient du septum secundum.

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Définition

Défaut congénital du septum interauriculaire localisé dans la région de la fosse ovale (ostium secundum), secondaire à une résorption excessive du septum primum ou à un développement déficient du septum secundum. Il entraîne un shunt gauche-droite provoquant une surcharge volumique et diastolique chronique de l'oreillette droite, du ventricule droit et de la circulation pulmonaire [C5] [G4-04].

Critères de gravité

  • Légère (L) : Petit shunt avec ratio Qp:Qs < 1,5 sans surcharge volumique du ventricule droit (dimensions du ventricule droit normales) [C4] [C5].
  • Modérée (M) : Shunt significatif avec ratio Qp:Qs ≥ 1,5 et signes échocardiographiques de surcharge volumique du ventricule droit (dilatation des cavités droites) [C4] [C5].
  • Sévère (G) : Shunt significatif avec ratio Qp:Qs ≥ 1,5, distingué qualitativement de la forme modérée par la présence d'une surcharge volumique sévère du ventricule droit, d'une dilatation marquée des cavités droites et de l'apparition d'un roulement mésodiastolique tricuspide fonctionnel par hyperdébit [C4] [C5] [G4-04].

Signes par composante

Hémodynamique

  • Ratio de débit pulmonaire/systémique : L < 1,5 (sans surcharge) ; M et G ≥ 1,5 (avec surcharge volumique du VD) [C4] [C5].
  • Direction du shunt : De gauche à droite (gauche-droite) à l'étage auriculaire [C5] [G4-04].
  • Pression artérielle pulmonaire (pression artérielle pulmonaire systolique, pression artérielle pulmonaire moyenne) : Normale dans les formes légères ; élévation possible en présence d'un hyperdébit important [C5].

Rythme

  • Rythme sinusal habituel (rythme sinusal normal) [C5].
  • Fibrillation auriculaire (fibrillation atriale) ou flutter auriculaire chez l'adulte par remodelage et dilatation auriculaire droite chronique [C4] [C5].

ECG

  • Bloc incomplet de branche droite (bloc incomplet de branche droite, aspect rsR' ou rSr' en V1) par surcharge diastolique du VD [E2] [G4-04].
  • Axe du QRS dévié vers la droite (déviation axiale droite) [E1] [G4-04].

Bruits et souffles

  • Deuxième bruit (S2) : Dédoublement large et fixe de S2 (S2 split fixed), insensible aux mouvements respiratoires, pathognomonique de la communication interauriculaire [G1-11] [G4-04].
  • Souffle systolique : Souffle mésosystolique éjectionnel doux (grade 2–3/6) au foyer pulmonaire par hyperdébit à travers la valve pulmonaire normale [G1-14] [G4-04].
  • Roulement tricuspide : Dans la forme sévère (G), roulement mésodiastolique doux au foyer tricuspide (bord sternal gauche inférieur) par sténose tricuspide relative due au grand volume d'écoulement [G1-15] [G4-04].

Pouls artériel

  • Pouls carotidien et périphérique normaux [B4].

Pouls veineux jugulaire

  • Pression veineuse normale ou discrètement élevée avec ondes a et v proéminentes et égalisées en présence d'une surcharge du VD [B3].

Manœuvres

  • Respiration : L'intervalle de dédoublement de S2 reste fixe entre l'inspiration et l'expiration [G1-11] [G4-04].
  • Manœuvre de Valsalva : Diminue l'intensité du souffle éjectionnel pulmonaire en phase d'effort [B1].

Degrés de gravité du simulateur

Degrés de gravité du simulateur: Léger, Modéré, Sévère
Rythme de base: Rythme sinusal normal

Également appelée : CIA type ostium secundum · Communication inter-auriculaire ostium secundum · Ostium secundum atrial septal defect · Défaut septal auriculaire type ostium secundum · ASD

Autres pathologies du groupe

Comparatifs cliniques associés

Sources

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C4] 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2026) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000001402 PubMed: 41411375
  5. [C5] 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease . Eur Heart J (2021) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554 PubMed: 32860028
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  7. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
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