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G7: Infektionen und Entzündungen

Kardiale Schrittmacherelektrode im rechten Ventrikel

Präsenz einer permanenten transvenösen Schrittmacher- oder Defibrillatorelektrode (CIED), die über das Venensystem implantiert wurde, die Trikuspidalklappe passiert und im rechten Ventrikel verankert ist.

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Definition

Präsenz einer permanenten transvenösen Schrittmacher- oder Defibrillatorelektrode (CIED), die über das Venensystem implantiert wurde, die Trikuspidalklappe passiert und im rechten Ventrikel verankert ist. Sie stellt das anatomische Basiskontrollmodell dar, um eine normgerechte Elektrodenposition ohne Infektion von einer echten Trikuspidal- oder Elektrodenendokarditis abzugrenzen, und quantifiziert den Einfluss einer leichten mechanischen Trikuspidalinterferenz [G7-05] [G7-03].

Schweregradkriterien

  • Schweregrad: Einheitlicher Schweregrad. Repräsentiert den Zustand anatomischer und physiologischer Kontrolle der intrakardialen Elektrode ohne Endokarditis oder größere Prothesendysfunktion.
  • Quantifizierung der sondeninduzierten Trikuspidalinsuffizienz (CIED-induced TR):
    • Quantitative Kriterien einer leichten Trikuspidalregurgitation (gemäß Konsensusreview der ASE/EACVI und JACC Cardiovasc Imaging [G7-05, Tabla 1] und ESC/EACTS-Leitlinien 2025 [V1, Tabla 9]):
    • Effektive Regurgitationsöffnungsfläche (EROA): < 0,20 cm² (< 20 mm²).
    • Regurgitationsvolumen (VR): < 30 mL/Schlag.
    • Vena-contracta-Breite (VC): < 3,0 mm.
    • Farbdoppler-Jetfläche: < 5 cm².
    • Epidemiologische Prävalenz: Das Neuauftreten oder die Zunahme eines Trikuspidalinsuffizienzjets wird bei 15–40 % der Patienten nach Implantation rechtsventrikulärer Sonden dokumentiert [G7-05].
  • Negatives Kriterium: Vollständiges Fehlen verruköser Massen oder anhaftender Vegetationen an der Elektrode und Fehlen von Bakteriämie oder Zeichen einer systemischen Entzündungsreaktion [G7-03].

Befunde nach Schichten

Hämodynamik

  • Mittlerer rechtsatrialer Druck: Im physiologischen Normalbereich (2–6 mmHg) [B3].
  • Systolischer Druck im rechten Ventrikel und in der Pulmonalarterie: Normal, sofern keine vorbestehende Myokard- oder Lungenerkrankung des Patienten vorliegt [M7].
  • Systemisches Herzzeitvolumen: Normal (4,5–6,5 L/min).

Rhythmus

  • Standardrhythmus: Normaler Sinusrhythmus mit Schrittmacher im Sensing- oder Demand-Modus (VVI/DDD) [G7-03].
  • Alternativer Rhythmus: Atrioventrikulärer Block 3. Grades (AV-Block dritten Grades) mit aktiver ventrikulärer Stimulation durch den Schrittmacher bei programmierter Basisfrequenz (60–70 lpm) [G7-03].

EKG

  • Im Sensing-Modus: Sinusrhythmus mit normaler Überleitung oder intrinsischen Grunderkrankungen des Patienten [G7-03].
  • Im Stimulationsmodus: Schrittmacher-Spike unmittelbar vor dem QRS-Komplex, mit Morphologie eines kompletten Linksschenkelblocks des His-Bündels (breiter QRS > 120 ms mit tiefen S-Zacken in V1 und plumpem R in lateralen Ableitungen I und aVL), da die Depolarisation an der Spitze des rechten Ventrikels entspringt [E2] [G7-03].

Herztöne und Herzgeräusche

  • Systolisches Trikuspidalgeräusch: Leises oder sehr leichtes holosystolisches Geräusch (Grad 1–2/6) am unteren linken Sternalrand (Trikuspidalfokus) oder vollständiges Fehlen eines Geräusches, wenn die Sonde kommissural verläuft, ohne die Aposition zu behindern [B1] [G7-05].
  • Grundherztöne (S1 und S2): Erhalten und normal; mögliche normale weite Spaltung von S2 während rechtsventrikulärer Stimulation infolge verzögerter elektrischer Aktivierung des linken Ventrikels [B1] [E2].

Arterieller Puls

  • Peripherer arterieller Puls symmetrisch, rhythmisch und von normaler Amplitude und Morphologie [B4].

Jugularvenenpuls

  • Normaler Jugularvenenpuls mit erhaltenen a- und v-Wellen und normalen physiologischen x- und y-Senkungen [B3].

Manöver

  • Tiefe Inspiration: Liegt ein leichtes Trikuspidalregurgitationsgeräusch durch die Sonde vor, zeigt dieses eine diskrete physiologische inspiratorische Zunahme (Rivero-Carvallo-Zeichen) [B1].
  • Exspiration: Abnahme des Trikuspidalgeräusches [B1].

Schweregrade im Simulator

Schweregrade im Simulator: Einheitlicher Grad
Grundrhythmus: Normaler Sinusrhythmus

Auch bekannt als: Ventrikuläre Schrittmacherelektrode · Herzschrittmachersonde · Pacemaker lead · CIED lead

Weitere Pathologien der Gruppe

Quellen

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  5. [G7-03] European Heart Rhythm Association (EHRA) international consensus document on how to prevent, diagnose, and treat cardiac implantable electronic device infections-endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), the Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS), International Society for Cardiovascular Infectious Diseases (ISCVID) and the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) . Europace (2020) . DOI: 10.1093/europace/euz246 PubMed: 31702000
  6. [G7-05] Cardiac Implantable Electronic Device Lead-Induced Tricuspid Regurgitation . JACC Cardiovasc Imaging (2019) . DOI: 10.1016/j.jcmg.2018.09.028 PubMed: 30947905
  7. [M7] Pulmonary arterial pressure during rest and exercise in healthy subjects: a systematic review . Eur Respir J (2009) . DOI: 10.1183/09031936.00145608 PubMed: 19324955
  8. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  9. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623