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G1: Linke Herzklappen

Mitralklappenanulusverkalkung

Chronischer, nicht-entzündlicher degenerativer Prozess, charakterisiert durch die Ablagerung von Kalzium und Lipiden im fibrösen Mitralanulus (überwiegend im posterioren Anulus).

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Definition

Chronischer, nicht-entzündlicher degenerativer Prozess, charakterisiert durch die Ablagerung von Kalzium und Lipiden im fibrösen Mitralanulus (überwiegend im posterioren Anulus), der sich auf die Basis der Mitralsegel ausdehnen kann, deren diastolische Exkursion einschränkt und erhöhte transmitrale Gradienten und/oder eine Mitralregurgitation ohne Kommissurenfusion erzeugt [V1] [G1-09].

Schweregradkriterien

  • Einheitlicher Schweregrad (Degenerativ / Typisch, Ú):
    • Verkalkte posteriore Anulusdicke > 4–5 mm mit ausgeprägter echokardiographischer Hyperreflexion und posteriorer Schallauslöschung [G1-09].
    • Mittlerer transmitraler Gradient: typischerweise 2–5 mmHg (bei schweren Formen mit luminaler Verlegung bis zu 6–8 mmHg erreichend) [G1-09] [V1].
    • Assoziierte Mitralinsuffizienz: gewöhnlich leicht (EROA < 0,20 cm², VR < 30 mL) oder mittelschwer (EROA 0,20–0,39 cm²) [V1] [V3].
    • Fehlen einer Mitralkommissurenfusion (fundamentale Abgrenzung zur rheumatischen Ätiologie) [V1] [G1-09].

Befunde nach Schichten

Hämodynamik

  • Mittlerer transmitraler Gradient: Diskreter bis mäßiger Anstieg (2–5 mmHg), abhängig von der Herzfrequenz und dem Ausmaß der Anulusprotrusion [G1-09].
  • Linksatrialer Druck: Normal oder in Ruhe geringfügig erhöht, mit disproportionalem Anstieg bei Tachykardie oder Belastung [G1-09] [V1].

Rhythmus

  • Normaler Sinusrhythmus oder Vorhofflimmern häufig bei älteren Erwachsenen durch linksatriale Dilatation und fortgeschrittenes Alter [V1] [G1-09].
  • Risiko von AV- oder intraventrikulären Leitungsblöcken durch Ausbreitung des Kalks in das Reizleitungssystem des fibrösen Trigonums [E2] [G1-09].

EKG

  • Linksatrialer Vergrößerung (linksatriale Vergrößerung), Vorhofflimmern oder atrioventrikuläre / intraventrikuläre Leitungsstörungen [E1] [E2].

Herztöne und Herzgeräusche

  • Erster Herzton (S1): Normal oder geringfügig gedämpft (nicht akzentuiert wie bei rheumatischer Stenose) [G1-10].
  • Öffnungston (OS): FEHLEND (das Fehlen einer Kommissurenfusion und die erhaltene Beweglichkeit der freien Ränder verhindert die Entstehung des Öffnungstons) [G1-09] [G1-15].
  • Diastolisches Rumpeln: Leise und sanft an der Herzspitze, wenn der mittlere Gradient erhöht ist [G1-09] [G1-15].
  • Systolisches Geräusch: Apikales holosystolisches Geräusch bei mäßiger Mitralinsuffizienz oder Regurgitation durch mangelhafte Koaptation infolge der Starre des posterioren Anulus [G1-14] [V3].

Arterieller Puls

  • Im Allgemeinen normal oder mit Zeichen systemischer arterieller Gefäßsteifigkeit des höheren Alters [B4].

Jugularvenenpuls

  • Normal, außer bei begleitender kongestiver Herzinsuffizienz [B3].

Manöver

  • Isometrischer Handgriff: Steigert die Intensität des Mitralinsuffizienzgeräusches [B1].
  • Valsalva: Verringert die Intensität des systolischen Geräusches [B1].

Schweregrade im Simulator

Schweregrade im Simulator: Einheitlicher Grad
Grundrhythmus: Normaler Sinusrhythmus

Auch bekannt als: Mitralklappenringverkalkung · Mitralanulusverkalkung · Mitral annular calcification · MAC

Weitere Pathologien der Gruppe

Quellen

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G1-09] Management of Patients With Severe Mitral Annular Calcification: JACC State-of-the-Art Review . J Am Coll Cardiol (2022) . DOI: 10.1016/j.jacc.2022.06.009 PubMed: 35953138
  7. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  8. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  9. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  10. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  11. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623