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G1: Valvole sinistre

Calcificazione dell'anello mitralico

Processo degenerativo cronico non infiammatorio caratterizzato dal deposito di calcio e lipidi nell'anello fibroso mitralico (prevalentemente nell'anello posteriore).

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Definizione

Processo degenerativo cronico non infiammatorio caratterizzato dal deposito di calcio e lipidi nell'anello fibroso mitralico (prevalentemente nell'anello posteriore), che può estendersi alla base dei lembi mitralici limitandone l'escursione diastolica e producendo gradienti transmitralici aumentati e/o rigurgito mitralico senza fusione commissurale [V1] [G1-09].

Criteri di gravità

  • Grado unico (Degenerativo / Tipico, Ú):
    • Spessore anulare posteriore calcificato > 4–5 mm con marcata iperrifrangenza ecografica e cono d'ombra acustico posteriore [G1-09].
    • Gradiente medio transmitralico: tipicamente 2–5 mmHg (nelle forme gravi con invasione luminale può raggiungere 6–8 mmHg) [G1-09] [V1].
    • Insufficienza mitralica associata: abitualmente Lieve (EROA < 0,20 cm², VR < 30 mL) o Moderata (EROA 0,20–0,39 cm²) [V1] [V3].
    • Assenza di fusione commissurale mitralica (criterio fondamentale di differenziazione rispetto all'eziologia reumatica) [V1] [G1-09].

Reperti per componente

Emodinamica

  • Gradiente medio transmitralico: Incremento da lieve a moderato (2–5 mmHg) dipendente dalla frequenza cardiaca e dall'entità della protrusione anulare [G1-09].
  • Pressione atriale sinistra: Normale o lievemente elevata a riposo, con incremento sproporzionato durante tachicardia o sforzo [G1-09] [V1].

Ritmo

  • Ritmo sinusale normale o fibrillazione atriale frequente negli anziani per dilatazione atriale sinistra ed età avanzata [V1] [G1-09].
  • Rischio di blocchi di conduzione AV o intraventricolari per estensione del calcio al sistema di conduzione del trigono fibroso [E2] [G1-09].

ECG

  • Ingrandimento atriale sinistro, fibrillazione atriale o disturbi di conduzione atrioventricolare / intraventricolare [E1] [E2].

Toni e soffi

  • Primo tono (S1): Normale o lievemente attenuato (non accentuato come nella stenosi reumatica) [G1-10].
  • Schiocco di apertura (OS): ASSENTE (l'assenza di fusione commissurale e la motilità conservata dei margini liberi impedisce la genesi dello schiocco) [G1-09] [G1-15].
  • Rullio diastolico: Debole e dolce all'apice se il gradiente medio è elevato [G1-09] [G1-15].
  • Soffio sistolico: Soffio olosistolico apicale di insufficienza mitralica moderata o rigurgito da mancata coaptazione secondaria alla rigidità dell'anello posteriore [G1-14] [V3].

Polso arterioso

  • Generalmente normale, o con segni di rigidità arteriosa sistemica tipica dell'età avanzata [B4].

Polso venoso giugulare

  • Normale, salvo insufficienza cardiaca congestizia concomitante [B3].

Manovre

  • Handgrip isometrico: Aumenta l'intensità del soffio da insufficienza mitralica [B1].
  • Valsalva: Riduce l'intensità del soffio sistolico [B1].

Gradi di gravità del simulatore

Gradi di gravità del simulatore: Grado unico
Ritmo di base: Ritmo sinusale normale

Chiamata anche: Calcificazione dell'anello valvolare mitralico · Mitral annular calcification · MAC · Sclerosi dell'anello mitralico

Altre patologie del gruppo

Fonti

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G1-09] Management of Patients With Severe Mitral Annular Calcification: JACC State-of-the-Art Review . J Am Coll Cardiol (2022) . DOI: 10.1016/j.jacc.2022.06.009 PubMed: 35953138
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  8. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
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  10. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  11. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623