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G1: Linke Herzklappen

Kalzifizierende Aortenklappenstenose

Degenerative Aortenklappenstenose des älteren Erwachsenen, charakterisiert durch eine progressive fibroatheromatöse Kalzifizierung aller drei Aortentaschen, die an den Basen beginnt und ohne Kommissurenfusion zu den freien Rändern fortschreitet.

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Definition

Degenerative Aortenklappenstenose des älteren Erwachsenen, charakterisiert durch eine progressive fibroatheromatöse Kalzifizierung aller drei Aortentaschen, die an den Basen beginnt und ohne Kommissurenfusion zu den freien Rändern fortschreitet, was die systolische Klappenöffnung einschränkt und die linksventrikuläre Nachlast erhöht [V1] [V4].

Schweregradkriterien

  • Leicht (L): Maximale transaortale Flussgeschwindigkeit (Vmax) 2,6–2,9 m/s; mittlerer transaortaler Gradient < 20 mmHg; Aortenklappenöffnungsfläche (AVA) > 1,5 cm²; Geschwindigkeitsverhältnis (Vratio) > 0,50 [V1] [V4].
  • Mittelgradig (M): Vmax 3,0–3,9 m/s; mittlerer Gradient 20–39 mmHg; AVA 1,0–1,5 cm²; Vratio 0,25–0,50 [V1] [V4].
  • Schwer (G): Vmax ≥ 4,0 m/s; mittlerer Gradient ≥ 40 mmHg; AVA < 1,0 cm² (oder indexierte AVA < 0,6 cm²/m²); Vratio < 0,25 [V1] [V4].

Befunde nach Schichten

Hämodynamik

  • Mittlerer Aortengradient: L < 20 mmHg, M 20–39 mmHg, G ≥ 40 mmHg [V1] [V4].
  • Maximale Aortengeschwindigkeit: L 2,6–2,9 m/s, M 3,0–3,9 m/s, G ≥ 4,0 m/s [V1] [V4].
  • Systemischer Blutdruck: In schweren Stadien eingeengte Pulsamplitude mit verzögertem systolischem Druckanstieg [B4] [V1].

Rhythmus

  • Normaler Sinusrhythmus [V1].
  • In fortgeschrittenen Stadien oder bei Ausdehnung der Kalzifizierung auf den AV-Knoten: mögliches Vorhofflimmern oder Überleitungsstörungen [E2] [V1].

EKG

  • Konzentrische linksventrikuläre Hypertrophie durch systolische Druckbelastung (Spannungskriterien für linksventrikuläre Hypertrophie, positive Sokolow-Lyon- / Cornell-Kriterien mit ST-Streckensenkung und asymmetrischer T-Wellen-Inversion in lateralen Ableitungen) [E1] [V1].

Herztöne und Herzgeräusche

  • Systolisches Herzgeräusch: Raues spindelförmiges mesosystolisches Ejektionsgeräusch (Crescendo-Decrescendo) im 2. ICR rechts (Aortenareal) mit klassischer Fortleitung in die Karotiden [G1-14] [V4].
  • Gallavardin-Phänomen: Akustische Dissoziation bei älteren Patienten, bei der die hochfrequente Komponente des Geräusches mit reinem, musikalischem Charakter an der Herzspitze auskultiert wird und eine Mitralinsuffizienz vortäuscht [G1-14].
  • Zweiter Herzton (S2): Aortale Komponente (A2) in schweren Formen durch extreme kalkige Versteifung der Klappentaschen leise, abgeschwächt oder aufgehoben; mögliche paradoxe Spaltung von S2 [G1-11] [V4].
  • Vierter Herzton (S4): Häufig bei Sinusrhythmus infolge Vorhofkontraktion gegen einen hypertrophierten, nicht dehnbaren Ventrikel [G1-13].

Arterieller Puls

  • In schweren Formen: Langsam ansteigender Puls mit verspätetem Gipfel (Pulsus parvus et tardus / anakroter Puls) [B4] [V1].

Jugularvenenpuls

  • In der Regel normal; prominente a-Welle bei Vorliegen einer Septumhypertrophie, die die Dehnbarkeit des RV vermindert (Bernheim-Effekt) [B3].

Manöver

  • Valsalva-Manöver (Pressphase): Verringert die Intensität des Geräusches deutlich [B1].
  • Hocke: Erhöht die Intensität des Geräusches durch Zunahme des venösen Rückstroms und des Schlagvolumens [B1].
  • Plötzliches Aufstehen: Schwächt das Geräusch durch Senkung der Vorlast ab [B1].
  • Isometrischer Handgriff: Hält die Intensität des Geräusches unverändert oder schwächt sie leicht ab [B1].

Schweregrade im Simulator

Schweregrade im Simulator: Leicht, Mittelgradig, Schwer
Grundrhythmus: Normaler Sinusrhythmus

Auch bekannt als: Kalzifizierende Aortenklappenstenose · Senile Aortenstenose · Degenerative Aortenklappenstenose · Aortenstenose · Aortenklappenstenose · AS

Weitere Pathologien der Gruppe

Verwandte klinische Vergleiche

Quellen

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G1-01] Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice . J Am Soc Echocardiogr (2009) . DOI: 10.1016/j.echo.2008.11.029 PubMed: 19130998
  7. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  8. [G1-13] The Fourth Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250185
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  10. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  11. [V2] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923 PubMed: 33332150
  12. [V4] Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography . Eur Heart J Cardiovasc Imaging (2017) . DOI: 10.1093/ehjci/jew335 PubMed: 28363204