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G1: Válvulas izquierdas

Calcificación del anillo mitral

Proceso degenerativo crónico no inflamatorio caracterizado por el depósito de calcio y lípidos en el anillo fibroso mitral (predominantemente en el anillo posterior).

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Definición

Proceso degenerativo crónico no inflamatorio caracterizado por el depósito de calcio y lípidos en el anillo fibroso mitral (predominantemente en el anillo posterior), que puede extenderse a la base de las valvas mitrales limitando su excursión diastólica y produciendo gradientes transmitrales aumentados y/o regurgitación mitral sin fusión de las comisuras [V1] [G1-09].

Criterios de gravedad

  • Grado único (Degenerativo / Típico, Ú):
    • Espesor anular posterior calcificado > 4–5 mm con marcada hiperrefringencia ecográfica y sombra acústica posterior [G1-09].
    • Gradiente medio transmitral: típicamente 2–5 mmHg (en formas graves con invasión luminal puede alcanzar 6–8 mmHg) [G1-09] [V1].
    • Insuficiencia mitral asociada: habitualmente Leve (EROA < 0,20 cm², VR < 30 mL) o Moderada (EROA 0,20–0,39 cm²) [V1] [V3].
    • Ausencia de fusión comisural mitral (diferenciación fundamental frente a la etiología reumática) [V1] [G1-09].

Hallazgos por capa

Hemodinámica

  • Gradiente medio transmitral: Aumento discreto a moderado (2–5 mmHg) dependiente de la frecuencia cardíaca y del grado de protrusión anular [G1-09].
  • Presión auricular izquierda: Normal o ligeramente elevada en reposo, con elevación desproporcionada durante taquicardia o esfuerzo [G1-09] [V1].

Ritmo

  • Ritmo sinusal normal o fibrilación auricular frecuente en adultos mayores por dilatación auricular izquierda y edad avanzada [V1] [G1-09].
  • Riesgo de bloqueos de conducción AV o intraventricular por extensión del calcio al sistema de conducción del trígono fibroso [E2] [G1-09].

ECG

  • Crecimiento auricular izquierdo, fibrilación auricular o trastornos de conducción auriculoventricular / intraventricular [E1] [E2].

Ruidos y soplos

  • Primer ruido (S1): Normal o ligeramente amortiguado (no acentuado como en la estenosis reumática) [G1-10].
  • Chasquido de apertura (OS): AUSENTE (la ausencia de fusión comisural y la movilidad conservada de los bordes libres impide la génesis del chasquido) [G1-09] [G1-15].
  • Retumbo diastólico: Débil y suave en el ápex si el gradiente medio es elevado [G1-09] [G1-15].
  • Soplo sistólico: Soplo holosistólico apical de insuficiencia mitral moderada o regurgitación por mal coaptación secundaria a la rigidez del anillo posterior [G1-14] [V3].

Pulso arterial

  • Generalmente normal, o con signos de rigidez arterial sistémica propia de la edad avanzada [B4].

Pulso venoso yugular

  • Normal, salvo insuficiencia cardíaca congestiva acompañante [B3].

Maniobras

  • Handgrip isométrico: Aumenta la intensidad del soplo de insuficiencia mitral [B1].
  • Valsalva: Disminuye la intensidad del soplo sistólico [B1].

Grados de gravedad del simulador

Grados de gravedad del simulador: Grado único
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

También llamada: Calcificación anular mitral · Mitral annular calcification · MAC

Otras patologías del grupo

Fuentes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G1-09] Management of Patients With Severe Mitral Annular Calcification: JACC State-of-the-Art Review . J Am Coll Cardiol (2022) . DOI: 10.1016/j.jacc.2022.06.009 PubMed: 35953138
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  10. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  11. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623