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G1: Valves gauches

Calcification de l'anneau mitral

Processus dégénératif chronique non inflammatoire caractérisé par le dépôt de calcium et de lipides dans l'anneau fibreux mitral (principalement dans l'anneau postérieur).

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Définition

Processus dégénératif chronique non inflammatoire caractérisé par le dépôt de calcium et de lipides dans l'anneau fibreux mitral (principalement dans l'anneau postérieur), qui peut s'étendre à la base des feuillets mitraux en limitant leur excursion diastolique et en produisant des gradients transmitraux augmentés et/ou une régurgitation mitrale sans fusion des commissures [V1] [G1-09].

Critères de gravité

  • Grade unique (Dégénératif / Typique, Ú) :
    • Épaisseur annulaire postérieure calcifiée > 4–5 mm avec forte hyperréfringence échographique et cône d'ombre acoustique postérieur [G1-09].
    • Gradient moyen transmitral : typiquement 2–5 mmHg (dans les formes sévères avec invasion luminale, il peut atteindre 6–8 mmHg) [G1-09] [V1].
    • Insuffisance mitrale associée : habituellement Légère (EROA < 0,20 cm², VR < 30 mL) ou Modérée (EROA 0,20–0,39 cm²) [V1] [V3].
    • Absence de fusion commissurale mitrale (différenciation fondamentale avec l'étiologie rhumatismale) [V1] [G1-09].

Signes par composante

Hémodynamique

  • Gradient moyen transmitral : Augmentation discrète à modérée (2–5 mmHg) dépendante de la fréquence cardiaque et du degré de protrusion annulaire [G1-09].
  • Pression auriculaire gauche : Normale ou légèrement élevée au repos, avec élévation disproportionnée lors de tachycardie ou à l'effort [G1-09] [V1].

Rythme

  • Rythme sinusal normal ou fibrillation auriculaire (fibrillation atriale) fréquente chez les personnes âgées par dilatation auriculaire gauche et âge avancé [V1] [G1-09].
  • Risque de blocs de conduction AV ou intraventriculaires par extension du calcium au système de conduction du trigone fibreux [E2] [G1-09].

ECG

  • Dilatation de l'oreillette gauche (dilatation de l'oreillette gauche), fibrillation auriculaire ou troubles de conduction auriculoventriculaire / intraventriculaire [E1] [E2].

Bruits et souffles

  • Premier bruit (S1) : Normal ou légèrement assourdi (non accentué comme dans le rétrécissement rhumatismal) [G1-10].
  • Claquement d'ouverture (OS) : ABSENT (l'absence de fusion commissurale et la mobilité conservée des bords libres empêchent la genèse du claquement) [G1-09] [G1-15].
  • Roulement diastolique : Faible et doux à l'apex si le gradient moyen est élevé [G1-09] [G1-15].
  • Souffle systolique : Souffle holosystolique apical d'insuffisance mitrale modérée ou régurgitation par défaut de coaptation secondaire à la rigidité de l'anneau postérieur [G1-14] [V3].

Pouls artériel

  • Généralement normal, ou avec des signes de rigidité artérielle systémique propres au grand âge [B4].

Pouls veineux jugulaire

  • Normale, sauf en cas d'insuffisance cardiaque congestive associée [B3].

Manœuvres

  • Handgrip isométrique : Augmente l'intensité du souffle d'insuffisance mitrale [B1].
  • Valsalva : Diminue l'intensité du souffle systolique [B1].

Degrés de gravité du simulateur

Degrés de gravité du simulateur: Degré unique
Rythme de base: Rythme sinusal normal

Également appelée : Calcification de l'anneau valvulaire mitral · Calcification annulaire mitrale · Mitral annular calcification · MAC

Autres pathologies du groupe

Sources

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G1-09] Management of Patients With Severe Mitral Annular Calcification: JACC State-of-the-Art Review . J Am Coll Cardiol (2022) . DOI: 10.1016/j.jacc.2022.06.009 PubMed: 35953138
  7. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  8. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  9. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  10. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  11. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623