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G1: Valvas esquerdas

Calcificação do anel mitral

Processo degenerativo crônico não inflamatório caracterizado pela deposição de cálcio e lipídios no anel fibroso mitral (predominantemente no anel posterior).

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Definição

Processo degenerativo crônico não inflamatório caracterizado pela deposição de cálcio e lipídios no anel fibroso mitral (predominantemente no anel posterior), que pode se estender à base dos folhetos mitrais limitando sua excursão diastólica e produzindo gradientes transmitrais elevados e/ou regurgitação mitral sem fusão comissural [V1] [G1-09].

Critérios de gravidade

  • Grau único (Degenerativo / Típico, Ú):
    • Espessura calcificada do anel posterior > 4–5 mm com acentuada hiper-refletividade ecocardiográfica e sombra acústica posterior [G1-09].
    • Gradiente transmitral médio: tipicamente 2–5 mmHg (nas formas graves com invasão luminal pode atingir 6–8 mmHg) [G1-09] [V1].
    • Insuficiência mitral associada: habitualmente Leve (EROA < 0.20 cm², VR < 30 mL) ou Moderada (EROA 0.20–0.39 cm²) [V1] [V3].
    • Ausência de fusão comissural mitral (diferenciação fundamental em relação à etiologia reumática) [V1] [G1-09].

Achados por camada

Hemodinâmica

  • Gradiente transmitral médio: Elevação discreta a moderada (2–5 mmHg) dependente da frequência cardíaca e do grau de protrusão anular [G1-09].
  • Pressão atrial esquerda: Normal ou discretamente elevada em repouso, com elevação desproporcional durante taquicardia ou esforço [G1-09] [V1].

Ritmo

  • Ritmo sinusal normal ou fibrilação atrial frequente em idosos devido à dilatação atrial esquerda e à idade avançada [V1] [G1-09].
  • Risco de bloqueios de condução AV ou intraventriculares por extensão de cálcio ao sistema de condução no trígono fibroso [E2] [G1-09].

ECG

  • Sobrecarga atrial esquerda, fibrilação atrial ou distúrbios de condução atrioventricular / intraventricular [E1] [E2].

Bulhas e sopros

  • Primeira bulha cardíaca (B1): Normal ou discretamente hipofonética (não hiperfonética como na estenose reumática) [G1-10].
  • Estalido de abertura (EA): AUSENTE (a ausência de fusão comissural e a mobilidade preservada das bordas livres impedem a gênese do estalido de abertura) [G1-09] [G1-15].
  • Ruflar diastólico: Tênue e suave no ápice se o gradiente médio estiver elevado [G1-09] [G1-15].
  • Sopro sistólico: Sopro holossistólico apical de insuficiência mitral moderada ou regurgitação por má coaptação secundária à rigidez anular posterior [G1-14] [V3].

Pulso arterial

  • Geralmente normal, ou com sinais de rigidez arterial sistêmica típicos de idade avançada [B4].

Pulso venoso jugular

  • Normal, salvo se houver insuficiência cardíaca congestiva associada [B3].

Manobras

  • Handgrip isométrico: Aumenta a intensidade do sopro de insuficiência mitral [B1].
  • Valsalva: Diminui a intensidade do sopro sistólico [B1].

Graus de gravidade do simulador

Graus de gravidade do simulador: Grau único
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

Também conhecida como: Calcificação do anel mitral · Calcificação anular mitral · Calcificação do anel valvar mitral · MAC

Outras patologias deste grupo

Fontes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G1-09] Management of Patients With Severe Mitral Annular Calcification: JACC State-of-the-Art Review . J Am Coll Cardiol (2022) . DOI: 10.1016/j.jacc.2022.06.009 PubMed: 35953138
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  10. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
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