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G1: बाईं वाल्व

अपक्षयी माइट्रल रीगर्जिटेशन (फ्लेल P2) (Degenerative Mitral Regurgitation - Flail P2)

कॉर्डे टेंडिनी के स्वतःस्फूर्त या अपक्षयी टूटने (फाइब्रोइलास्टोसिस या मिक्सोमैटस अधःपतन के संदर्भ में आमतौर पर पश्च कस्प के P2 स्कैलप) के कारण गंभीर प्राथमिक कार्बनिक माइट्रल रीगर्जिटेशन।

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परिभाषा

कॉर्डे टेंडिनी के स्वतःस्फूर्त या अपक्षयी टूटने (फाइब्रोइलास्टोसिस या मिक्सोमैटस अधःपतन के संदर्भ में आमतौर पर पश्च कस्प के P2 स्कैलप) के कारण गंभीर प्राथमिक कार्बनिक माइट्रल रीगर्जिटेशन, जो सिस्टोल के दौरान बाएं अलिंद में वाल्वुलर मुक्त किनारे के मुक्त उलटाव, बाएं वेंट्रिकल के वॉल्यूमेट्रिक अधिभार और बाएं अलिंद के प्रगतिशील फैलाव का कारण बनता है [V1] [V3] [G1-05]।

गंभीरता के मानदंड

  • हल्का (L): प्रभावी रीगर्जिटेंट छिद्र (EROA) < 0.20 cm²; रीगर्जिटेंट वॉल्यूम (VR) < 30 mL/बीट; रीगर्जिटेंट अंश (FR) < 30 %; वेना कॉन्ट्रैक्टा (VC) < 0.3 cm [V1] [V3]।
  • मध्यम (M): EROA 0.20–0.39 cm²; VR 30–59 mL/बीट; FR 30–49 %; वेना कॉन्ट्रैक्टा (VC) 0.3–0.69 cm [V1] [V3]।
  • गंभीर (G): EROA ≥ 0.40 cm²; VR ≥ 60 mL/बीट; FR ≥ 50 %; वेना कॉन्ट्रैक्टा (VC) ≥ 0.7 cm; फ्लेल लीफलेट (flail leaflet) या कॉर्डल टूटने की उपस्थिति; पल्मोनरी वेन्स में सिस्टोलिक प्रवाह उलटाव [V1] [V3] [G1-05]।

परत द्वारा निष्कर्ष

हेमोडायनामिक्स

  • एंड-डायस्टोलिक और एंड-सिस्टोलिक वॉल्यूम में प्रगतिशील वृद्धि के साथ बाएं वेंट्रिकल का वॉल्यूम अधिभार, शुरू में हाइपरडायनामिक इजेक्शन अंश (> 65 %) के साथ जो मायोकार्डियम के विफल होने पर घट जाता है [V1] [G1-05]।
  • बायां एट्रियल दबाव: गंभीर चरणों में बढ़ा हुआ, प्रमुख 'v' तरंग के साथ [V1] [V3]।

ताल

  • प्रारंभिक चरणों में सामान्य साइनस ताल (normal sinus rhythm) [V1]।
  • रिंग और बाएं अलिंद के प्रगतिशील फैलाव के कारण उन्नत क्रोनिक चरणों में लगातार एट्रियल फाइब्रिलेशन (atrial fibrillation) [V1] [G1-05]।

ईसीजी

  • साइनस ताल में बायां एट्रियल वृद्धि (बायां एट्रियल वृद्धि, P माइट्रल तरंग) [E1]।
  • वॉल्यूम अधिभार के कारण बायां वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के वोल्टेज मानदंड, लेटरल लीड्स में प्रमुख R तरंगें) [E1]।

हृदय ध्वनियां और मर्मर

  • होलोसिस्टोलिक मर्मर: उच्च-आवृत्ति रीगर्जिटेंट मर्मर जो S1 के साथ तुरंत शुरू होता है और द्वितीय ध्वनि (S2) को शामिल या पार करता है [V3] [G1-14]।
  • फ्लेल लीफलेट के अनुसार मर्मर का विकिरण:
    • पश्च कस्प के कॉर्डल टूटने में (सबसे आम): रीगर्जिटेंट जेट इंटरएट्रियल सेप्टम और एओर्टिक रूट की ओर एंटीरोमेडियल रूप से सनकी निर्देशित होता है, इसलिए मर्मर हृदय के आधार, एओर्टिक क्षेत्र और कैरोटिड्स की ओर विकिरण करता है [V3] [G1-06] [G1-14]।
    • पूर्वकाल कस्प की भागीदारी में: जेट बाएं अलिंद की पिछली दीवार की ओर निर्देशित होता है और क्लासिक रूप से बाएं कांख और पीठ की ओर विकिरण करता है [V3] [G1-06] [G1-14]।
  • प्रथम ध्वनि (S1): मर्मर की प्रारंभिक शुरुआत के कारण कम या ढकी हुई [G1-10]।
  • तृतीय ध्वनि (S3): तेजी से वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक भरने में वृद्धि के कारण एपेक्स पर लगातार [G1-12] [V1]।

धमनी नाड़ी

  • कम प्रतिरोध वाले दो आउटलेट्स (महाधमनी और बायां अलिंद) की ओर स्ट्रोक वॉल्यूम के तेजी से इजेक्शन के कारण चौड़ी, तेज और अचानक पतन वाली नाड़ी (पल्सस सेलर एट ब्रेविस) [B4]।

जुगुलर वेनस पल्स

  • मुआवजे में सामान्य; पल्मोनरी हाइपरटेंशन और माध्यमिक ट्राइकसपिड अपर्याप्तता होने पर 'v' तरंग की ऊंचाई [B3]।

मैनूवर

  • आइसोमेट्रिक हैंडग्रिप: एओर्टिक आफ्टरलोड और ट्रांसम्यूरल VI-AI ग्रेडिएंट को बढ़ाकर होलोसिस्टोलिक मर्मर की तीव्रता को काफी बढ़ाता है [B1]।
  • वलसाल्वा मैनूवर (तनाव चरण): प्रीलोड में कमी के कारण मर्मर की तीव्रता को कम करता है [B1]।
  • उकड़ूं बैठना: होलोसिस्टोलिक मर्मर की तीव्रता को बढ़ाता है [B1]।

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड: हल्का, मध्यम, गंभीर
आधारभूत ताल: सामान्य साइनस ताल (Normal Sinus Rhythm)

अन्य नाम: फ्लेल लीफलेट के कारण माइट्रल अपर्याप्तता · माइट्रल कॉर्डल टूटना (Mitral chordal rupture) · Flail mitral leaflet · Degenerative mitral regurgitation · MR

समूह की अन्य विकृतियां

संबंधित नैदानिक तुलनाएं

स्रोत

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  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
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  11. [V2] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923 PubMed: 33332150
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