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G1: बाईं वाल्व

रूमैटिक माइट्रल स्टेनोसिस (Rheumatic Mitral Stenosis)

रूमेटिक बुखार के निशान के कारण माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस, जो माइट्रल कमिशर्स के संलयन, कस्प्स के मुक्त किनारे के मोटे होने और पीछे हटने, और कॉर्डे टेंडिनी के छोटे होने या संलयन की विशेषता है।

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परिभाषा

रूमेटिक बुखार के निशान के कारण माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस, जो माइट्रल कमिशर्स के संलयन, कस्प्स के मुक्त किनारे के मोटे होने और पीछे हटने, और कॉर्डे टेंडिनी के छोटे होने या संलयन की विशेषता है, जो बाएं अलिंद के उच्च रक्तचाप और माध्यमिक पल्मोनरी वेनोकैपिलरी दबाव के साथ बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक भरने में यांत्रिक बाधा उत्पन्न करता है [V1] [G1-01] [G1-04]।

गंभीरता के मानदंड

  • नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण / गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस: माइट्रल वाल्व क्षेत्र (MVA) ≤ 1.5 cm² (या अनुक्रमित ≤ 0.9 cm²/m²; बहुत गंभीर यदि MVA < 1.0 cm² या PHT ≥ 220 ms) [V1] [V2]।
  • माध्य ग्रेडिएंट: वर्तमान दिशानिर्देश [V1] [V2] एक स्वतंत्र परिभाषित मानदंड के रूप में ट्रांसमिट्रल माध्य ग्रेडिएंट द्वारा गंभीरता को ग्रेड नहीं करते हैं, क्योंकि ग्रेडिएंट सीधे ट्रांसमिट्रल प्रवाह और हृदय गति पर निर्भर करता है (एक उच्च ग्रेडिएंट क्षिप्रहृदयता को प्रतिबिंबित कर सकता है और कम कार्डियक आउटपुट में कम ग्रेडिएंट हो सकता है)। ### योजना के क्लासिक मानदंड (EAE/ASE 2009 [G1-01] पर आधारित) परियोजना योजना EAE/ASE 2009 [G1-01, Tabla 3] सिफारिश के 3-चरणीय पैमाने का अनुसरण करती है:
  • हल्का (L): MVA > 1.5 cm²; माध्य ट्रांसमिट्रल ग्रेडिएंट < 5 mmHg; पल्मोनरी आर्टरी सिस्टोलिक प्रेशर (PAPs) < 30 mmHg; दबाव आधा समय (PHT) < 150 ms [G1-01]।
  • मध्यम (M): MVA 1.0–1.5 cm²; माध्य ग्रेडिएंट 5–10 mmHg; PAPs 30–50 mmHg; PHT 150–220 ms [G1-01]।
  • गंभीर (G): MVA < 1.0 cm²; माध्य ग्रेडिएंट > 10 mmHg; आराम करने पर PAPs > 50 mmHg; PHT ≥ 220 ms [G1-01]।

परत द्वारा निष्कर्ष

हेमोडायनामिक्स

  • माध्य ट्रांसमिट्रल ग्रेडिएंट: L < 5 mmHg, M 5–10 mmHg, G > 10 mmHg (योजना G1-01 के अनुसार; वर्तमान दिशानिर्देशों V1/V2 में हृदय गति के अनुसार व्याख्या की जाती है) [G1-01] [V1]।
  • बायां एट्रियल दबाव (माध्य पल्मोनरी कैपिलरी वेज प्रेशर / प्रतिगामी माध्य दायां एट्रियल दबाव): स्टेनोसिस की गंभीरता और हृदय गति के अनुपात में बढ़ा हुआ [G1-01] [V1]।
  • पल्मोनरी आर्टरी सिस्टोलिक प्रेशर: मध्यम और गंभीर चरणों में ऊंचा (> 30–50 mmHg) [V1] [G1-01]।

ताल

  • प्रारंभिक ताल: प्रारंभिक चरणों में सामान्य साइनस ताल (normal sinus rhythm) [V1]।
  • उन्नत चरणों में: बाएं अलिंद के फैलाव और फाइब्रोटिक रीमॉडलिंग के कारण लगातार एट्रियल फाइब्रिलेशन (atrial fibrillation) [V1] [G1-04]।

ईसीजी

  • साइनस ताल में बायां एट्रियल वृद्धि (बायां एट्रियल वृद्धि, DII में चौड़ी और नोकदार P माइट्रल तरंग > 0.12 s और V1 में प्रमुख नकारात्मक घटक > 0.04 s·mm) [E1]।
  • मध्यम से गंभीर पल्मोनरी हाइपरटेंशन वाले चरणों में दायां वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी या अधिभार (दायां वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, V1 में उच्च R तरंग, अक्ष का दाईं ओर विचलन) [E1]।

हृदय ध्वनियां और मर्मर

  • प्रथम ध्वनि (S1): मोबाइल लीफलेट्स के जोरदार बंद होने के कारण हल्के/मध्यम रूपों में तीखी, चमकदार और तड़कती हुई (loud S1); बहुत उन्नत चरणों में यदि वाल्व अत्यधिक कैल्सीफाइड हो जाता है तो क्षीण हो जाती है [G1-01] [G1-10]।
  • ओपनिंग स्नैप (Opening Snap, OS): द्वितीय ध्वनि (A2) के बाद एक शुष्क, उच्च-आवृत्ति प्रोटोसिस्टोलिक ध्वनि। A2-OS अंतराल गंभीरता के व्युत्क्रमानुपाती होता है (बाएं अलिंद का दबाव जितना अधिक होगा, माइट्रल वाल्व उतना ही पहले खुलेगा: गंभीर स्टेनोसिस में अंतराल < 60–80 ms बनाम हल्के स्टेनोसिस में > 100 ms) [G1-01] [G1-15]।
  • डायस्टोलिक रंबल: बाएं लेटरल डिक्यूबिटस स्थिति में स्टेथोस्कोप की घंटी के साथ एपेक्स पर सुनी जाने वाली रोलिंग और कम-आवृत्ति वाली मेसोडायस्टोलिक मर्मर (rumble) [G1-01] [G1-15]।
  • प्रीसिस्टोलिक सुदृढ़ीकरण: सक्रिय एट्रियल संकुचन के कारण रंबल की टेलीसिस्टोलिक/प्रीसिस्टोलिक तीव्रता में वृद्धि। केवल साइनस ताल में मौजूद; एट्रियल फाइब्रिलेशन होने पर पूरी तरह से गायब हो जाता है [G1-01] [G1-15]।
  • द्वितीय ध्वनि (S2): पल्मोनरी हाइपरटेंशन की उपस्थिति में पल्मोनरी घटक (P2) प्रबलित [G1-11]।

धमनी नाड़ी

  • हल्के चरणों में सामान्य आयाम; प्रतिबंधित अग्रगामी आउटपुट वाले गंभीर रूपों में छोटी नाड़ी (पार्वस) [B4]।

जुगुलर वेनस पल्स

  • पल्मोनरी हाइपरटेंशन होने पर साइनस ताल में प्रमुख 'a' तरंग; एट्रियल फाइब्रिलेशन या द्वितीयक ट्राइकसपिड अपर्याप्तता होने पर बढ़ी हुई 'v' तरंग और 'a' तरंग का नुकसान [B3] [G1-04]।

मैनूवर

  • हल्के व्यायाम (उकड़ूं बैठना / मुट्ठी बांधना) के साथ बायां लेटरल डिक्यूबिटस (पैचोन): शिरापरक वापसी और हृदय गति को बढ़ाता है, ट्रांसमिट्रल ग्रेडिएंट और डायस्टोलिक रंबल की तीव्रता को बढ़ाता है [G1-15] [V1]।
  • वलसाल्वा मैनूवर (तनाव चरण): शिरापरक वापसी को कम करता है और रंबल को क्षीण करता है [G1-15]।
  • सांस लेना: माइट्रल रंबल को नहीं बढ़ाता है (जो इसे ट्राइकसपिड रंबल से अलग करने की अनुमति देता है) [G1-15]।

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड: हल्का, मध्यम, गंभीर
आधारभूत ताल: एट्रियल फिब्रिलेशन (Atrial Fibrillation)

अन्य नाम: रूमैटिक माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस (Rheumatic mitral valve stenosis) · माइट्रल रूमैटिक हृदय रोग (Mitral rheumatic heart disease) · Rheumatic mitral stenosis · Mitral stenosis · MS

समूह की अन्य विकृतियां

संबंधित नैदानिक तुलनाएं

स्रोत

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  4. [G1-01] Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice . J Am Soc Echocardiogr (2009) . DOI: 10.1016/j.echo.2008.11.029 PubMed: 19130998
  5. [G1-04] Acute rheumatic fever and rheumatic heart disease . Nat Rev Dis Primers (2016) . DOI: 10.1038/nrdp.2015.84 PubMed: 27188830
  6. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  7. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  8. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  9. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  10. [V2] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923 PubMed: 33332150