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G7: Infecções e inflamação

Eletrodo de marca-passo ou desfibrilador em ventrículo direito

Presença de eletrodo transvenoso de dispositivo cardíaco eletrônico implantável (marca-passo ou CDI) cronicamente posicionado através do orifício valvar tricúspide no ventrículo direito (ápice ou septo interventricular).

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Definição

Presença de eletrodo transvenoso de dispositivo cardíaco eletrônico implantável (marca-passo ou CDI) cronicamente posicionado através do orifício valvar tricúspide no ventrículo direito (ápice ou septo interventricular), cruzando o plano de coaptação tricúspide e potencialmente induzindo graus variáveis de regurgitação tricúspide por interferência mecânica ou fibrose cicatricial, sem evidência de infecção ativa ou disfunção do eletrodo [G7-05] [G7-03].

Critérios de gravidade

  • Grau de gravidade: Grau único. Representa o estado basal anatômico e fisiológico do eletrodo intracardíaco sem endocardite ou disfunção protética maior.
  • Quantificação da regurgitação tricúspide induzida por eletrodo (CIED-induced TR):
    • Critérios quantitativos de regurgitação tricúspide leve (de acordo com a revisão de consenso da ASE/EACVI e JACC Cardiovasc Imaging [G7-05, Tabla 1] e diretrizes ESC/EACTS 2025 [V1, Tabla 9]):
    • Área do orifício regurgitante efetivo (EROA): < 0.20 cm² (< 20 mm²).
    • Volume regurgitante (VR): < 30 mL/batimento.
    • Largura da vena contracta (VC): < 3.0 mm.
    • Área do jato ao Doppler colorido: < 5 cm².
    • Prevalência epidemiológica: Jato novo ou piorado de regurgitação tricúspide é documentado em 15–40 % dos pacientes submetidos a implante de eletrodo em ventrículo direito [G7-05].
  • Critério negativo: Ausência completa de massas verrucosas ou vegetações aderidas ao eletrodo e ausência de bacteremia ou sinais de resposta inflamatória sistêmica [G7-03].

Achados por camada

Hemodinâmica

  • Pressão atrial direita média: Na faixa fisiológica normal (2–6 mmHg) [B3].
  • Pressões sistólicas do ventrículo direito e da artéria pulmonar: Normais, a menos que exista doença miocárdica ou pulmonar prévia no paciente [M7].
  • Débito cardíaco sistêmico: Normal (4.5–6.5 L/min).

Ritmo

  • Ritmo padrão: Ritmo sinusal normal com o dispositivo em modo de sensoriamento ou de demanda (VVI/DDD) [G7-03].
  • Ritmo alternativo: Bloqueio atrioventricular de 3º grau (bloqueio AV de terceiro grau) com estimulação ventricular ativa pelo marca-passo na frequência basal programada (60–70 bpm) [G7-03].

ECG

  • Em modo de sensoriamento: Ritmo sinusal com condução normal ou alterações intrínsecas de base do paciente [G7-03].
  • Em modo de estimulação: Espícula de marca-passo imediatamente anterior ao complexo QRS, com morfologia de bloqueio completo de ramo esquerdo (QRS alargado > 120 ms com ondas S profundas em V1 e R entalhada nas derivações laterais I e aVL), visto que a despolarização se origina no ápice do ventrículo direito [E2] [G7-03].

Bulhas e sopros

  • Sopro sistólico tricúspide: Sopro holossistólico suave ou muito discreto (grau 1–2/6) na borda esternal esquerda inferior (área tricúspide), ou ausência completa de sopro se o eletrodo passar comissuralmente sem interferir na coaptação [B1] [G7-05].
  • Bulhas fundamentais (B1 e B2): Preservadas e normais; possível desdobramento amplo fisiológico de B2 durante a estimulação ventricular direita devido ao retardo da ativação elétrica do ventrículo esquerdo [B1] [E2].

Pulso arterial

  • Pulso arterial periférico simétrico, rítmico e de amplitude e morfologia normais [B4].

Pulso venoso jugular

  • Pulso venoso jugular normal com ondas a e v preservadas e descensos fisiológicos normais x e y [B3].

Manobras

  • Inspiração profunda: Se houver sopro leve de regurgitação tricúspide induzida por eletrodo, ele demonstra um sutil aumento inspiratório fisiológico (sinal de Rivero-Carvallo) [B1].
  • Expiração: Diminuição do sopro tricúspide [B1].

Graus de gravidade do simulador

Graus de gravidade do simulador: Grau único
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

Também conhecida como: Eletrodo de marca-passo em ventrículo direito · Eletrodo de dispositivo eletrônico cardíaco implantável · Eletrodo de marca-passo · Eletrodo transvenoso de CDI · CIED lead

Outras patologias deste grupo

Fontes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  5. [G7-03] European Heart Rhythm Association (EHRA) international consensus document on how to prevent, diagnose, and treat cardiac implantable electronic device infections-endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), the Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS), International Society for Cardiovascular Infectious Diseases (ISCVID) and the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) . Europace (2020) . DOI: 10.1093/europace/euz246 PubMed: 31702000
  6. [G7-05] Cardiac Implantable Electronic Device Lead-Induced Tricuspid Regurgitation . JACC Cardiovasc Imaging (2019) . DOI: 10.1016/j.jcmg.2018.09.028 PubMed: 30947905
  7. [M7] Pulmonary arterial pressure during rest and exercise in healthy subjects: a systematic review . Eur Respir J (2009) . DOI: 10.1183/09031936.00145608 PubMed: 19324955
  8. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  9. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623