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G7: Infections et inflammation

Sonde de stimulateur ou défibrillateur dans le ventricule droit

Présence anatomique d'une électrode ou sonde transveineuse permanente de stimulateur cardiaque ou défibrillateur automatique implantable (DAI) traversant l'appareil valvulaire tricuspide vers le ventricule droit en conditions non infectées et avec fonction électrique adéquate de détection/stimulation.

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Définition

Présence anatomique d'une électrode ou sonde transveineuse permanente de stimulateur cardiaque ou défibrillateur automatique implantable (DAI) traversant l'appareil valvulaire tricuspide vers le ventricule droit en conditions non infectées et avec fonction électrique adéquate de détection/stimulation, associée fréquemment à une interférence mécanique légère sur la fermeture et la coaptation des valves tricuspides (typiquement valve septale ou commissure postéro-septale) générant une régurgitation tricuspide résiduelle légère [G7-05] [G7-03].

Critères de gravité

  • Degré de sévérité : Degré Unique. Représente l'état de contrôle anatomique et physiologique de l'électrode intracardiaque sans endocardite ni dysfonction prothétique majeure.
  • Quantification de l'insuffisance tricuspide induite par la sonde (CIED-induced TR) :
    • Critères quantitatifs de régurgitation tricuspide légère (selon la revue de consensus de l'ASE/EACVI et JACC Cardiovasc Imaging [G7-05, Tabla 1] et recommandations ESC/EACTS 2025 [V1, Tabla 9]) :
    • Surface de l'orifice régurgitant effectif (EROA) : < 0,20 cm² (< 20 mm²).
    • Volume régurgitant (VR) : < 30 mL/battement.
    • Largeur de la vena contracta (VC) : < 3,0 mm.
    • Surface du jet au Doppler couleur : < 5 cm².
    • Prévalence épidémiologique : L'apparition ou la majoration d'un nouveau jet d'insuffisance tricuspide est documentée chez 15–40 % des patients ayant bénéficié d'une implantation de sondes ventriculaires droites [G7-05].
  • Critère négatif : Absence complète de masses verruqueuses ou végétations adhérentes à l'électrode et absence de bactériémie ou de signes de réponse inflammatoire systémique [G7-03].

Signes par composante

Hémodynamique

  • Pression moyenne de l'oreillette droite : Dans la plage physiologique normale (2–6 mmHg) [B3].
  • Pression systolique du ventricule droit et de l'artère pulmonaire : Normales sauf pathologie myocardique ou pulmonaire préalable du patient [M7].
  • Débit cardiaque systémique : Normal (4,5–6,5 L/min).

Rythme

  • Rythme de base : Rythme sinusal normal à fréquence physiologique en mode de détection / veille [G7-03].
  • Rythme alternatif : Bloc auriculoventriculaire du 3e degré avec stimulation ventriculaire active par le stimulateur à la fréquence de base programmée (60–70 bpm) [G7-03].

ECG

  • En mode détection : Rythme sinusal avec conduction normale ou anomalies intrinsèques de base du patient [G7-03].
  • En mode stimulation : Spicule de stimulateur immédiatement antérieur au complexe QRS, avec aspect de bloc complet de branche gauche du faisceau de His (QRS large > 120 ms avec ondes S profondes en V1 et R empâtée dans les dérivations latérales I et aVL) l'activation naissant à l'apex du ventricule droit [E2] [G7-03].

Bruits et souffles

  • Souffle systolique tricuspide : Souffle holosystolique doux ou très léger (grade 1–2/6) au bord sternal gauche inférieur (foyer tricuspide), ou absence complète de souffle si la sonde chemine de façon commissurale sans gêner l'opposition [B1] [G7-05].
  • Bruits fondamentaux (S1 et S2) : Conservés et normaux ; possible dédoublement large normal de S2 pendant la stimulation ventriculaire droite par activation électrique retardée du ventricule gauche [B1] [E2].

Pouls artériel

  • Pouls artériel périphérique symétrique, régulier et d'amplitude et morphologie normales [B4].

Pouls veineux jugulaire

  • Pouls veineux jugulaire normal avec ondes a et v conservées et dépressions x et y physiologiques normales [B3].

Manœuvres

  • Inspiration profonde : S'il existe un souffle de régurgitation tricuspide léger dû à la sonde, il montre une discrète augmentation physiologique inspiratoire (signe de Rivero-Carvallo) [B1].
  • Expiration : Diminution du souffle tricuspide [B1].

Degrés de gravité du simulateur

Degrés de gravité du simulateur: Degré unique
Rythme de base: Rythme sinusal normal

Également appelée : Électrode de stimulateur ventriculaire · Sonde de stimulateur cardiaque · Pacemaker lead · CIED lead

Autres pathologies du groupe

Sources

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  5. [G7-03] European Heart Rhythm Association (EHRA) international consensus document on how to prevent, diagnose, and treat cardiac implantable electronic device infections-endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), the Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS), International Society for Cardiovascular Infectious Diseases (ISCVID) and the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) . Europace (2020) . DOI: 10.1093/europace/euz246 PubMed: 31702000
  6. [G7-05] Cardiac Implantable Electronic Device Lead-Induced Tricuspid Regurgitation . JACC Cardiovasc Imaging (2019) . DOI: 10.1016/j.jcmg.2018.09.028 PubMed: 30947905
  7. [M7] Pulmonary arterial pressure during rest and exercise in healthy subjects: a systematic review . Eur Respir J (2009) . DOI: 10.1183/09031936.00145608 PubMed: 19324955
  8. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  9. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623