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G7: Infecciones e inflamación

Cable de marcapasos o desfibrilador en ventrículo derecho

Presencia anatómica de un electrodo o cable transvenoso permanente de marcapasos o desfibrilador automático implantable (DAI) que atraviesa el aparato valvular tricuspídeo hacia el ventrículo derecho en condiciones no infectadas y con adecuada función eléctrica de sensado/estimulación.

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Definición

Presencia anatómica de un electrodo o cable transvenoso permanente de marcapasos o desfibrilador automático implantable (DAI) que atraviesa el aparato valvular tricuspídeo hacia el ventrículo derecho en condiciones no infectadas y con adecuada función eléctrica de sensado/estimulación, asociado con frecuencia a una interferencia mecánica leve sobre el cierre y coaptación de las valvas tricuspídeas (típicamente valva septal o comisura posteroseptal) que genera una regurgitación tricuspídea residual de carácter leve [G7-05] [G7-03].

Criterios de gravedad

  • Grado de severidad: Grado único. Representa el estado de control anatómico y fisiológico del electrodo intracardíaco sin endocarditis ni disfunción protésica mayor.
  • Cuantificación de la insuficiencia tricuspídea inducida por cable (CIED-induced TR):
    • Criterios cuantitativos de regurgitación tricuspídea leve (según la revisión de consenso de la ASE/EACVI y JACC Cardiovasc Imaging [G7-05, Tabla 1] y guías ESC/EACTS 2025 [V1, Tabla 9]):
    • Área del orificio regurgitante efectivo (EROA): < 0,20 cm² (< 20 mm²).
    • Volumen regurgitante (VR): < 30 mL/latido.
    • Ancho de la vena de convergencia (VC): < 3,0 mm.
    • Área del jet de Doppler color: < 5 cm².
    • Prevalencia epidemiológica: La aparición o incremento de nuevo jet de insuficiencia tricuspídea se documenta en el 15–40 % de los pacientes sometidos a implante de cables ventriculares derechos [G7-05].
  • Criterio negativo: Ausencia completa de masas verrugosas o vegetaciones adheridas al electrodo y ausencia de bacteriemia o signos de respuesta inflamatoria sistémica [G7-03].

Hallazgos por capa

Hemodinámica

  • Presión media de aurícula derecha: En rango fisiológico normal (2–6 mmHg) [B3].
  • Presión sistólica de ventrículo derecho y arteria pulmonar: Normales salvo patología miocárdica o pulmonar previa del paciente [M7].
  • Gasto cardíaco sistémico: Normal (4,5–6,5 L/min).

Ritmo

  • Ritmo por defecto: Ritmo sinusal normal con el dispositivo en modo de sensado o demanda (VVI/DDD) [G7-03].
  • Ritmo alternativo: Bloqueo auriculoventricular de 3.er grado (bloqueo AV de tercer grado) con estimulación ventricular activa por el marcapasos a frecuencia base programada (60–70 lpm) [G7-03].

ECG

  • En modo sensado: Ritmo sinusal con conducción normal o alteraciones intrínsecas de base del paciente [G7-03].
  • En modo estimulación: Espícula de marcapasos inmediatamente anterior al complejo QRS, con morfología de bloqueo completo de rama izquierda del haz de His (QRS ancho > 120 ms con ondas S profundas en V1 y R empastada en derivaciones laterales I y aVL) al originarse la despolarización en el ápex del ventrículo derecho [E2] [G7-03].

Ruidos y soplos

  • Soplo sistólico tricuspídeo: Soplo holosistólico suave o muy leve (grado 1–2/6) en el borde esternal izquierdo inferior (foco tricuspídeo), o ausencia completa de soplo si el cable transcurre comisuralmente sin interferir la aposición [B1] [G7-05].
  • Ruidos fundamentales (S1 y S2): Conservados y normales; posible desdoblamiento amplio normal de S2 durante la estimulación ventricular derecha por activación eléctrica retardada del ventrículo izquierdo [B1] [E2].

Pulso arterial

  • Pulso arterial periférico simétrico, rítmico y de amplitud y morfología normales [B4].

Pulso venoso yugular

  • Pulso venoso yugular normal con ondas a y v conservadas y descensos x e y fisiológicos normales [B3].

Maniobras

  • Inspiración profunda: Si existe soplo de regurgitación tricuspídea leve por el cable, este muestra un discreto incremento fisiológico inspiratorio (signo de Rivero-Carvallo) [B1].
  • Espiración: Disminución del soplo tricuspídeo [B1].

Grados de gravedad del simulador

Grados de gravedad del simulador: Grado único
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

También llamada: Electrodo de marcapasos ventricular · Cable de electroestimulador cardíaco · Pacemaker lead · CIED lead

Otras patologías del grupo

Fuentes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  5. [G7-03] European Heart Rhythm Association (EHRA) international consensus document on how to prevent, diagnose, and treat cardiac implantable electronic device infections-endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), the Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS), International Society for Cardiovascular Infectious Diseases (ISCVID) and the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) . Europace (2020) . DOI: 10.1093/europace/euz246 PubMed: 31702000
  6. [G7-05] Cardiac Implantable Electronic Device Lead-Induced Tricuspid Regurgitation . JACC Cardiovasc Imaging (2019) . DOI: 10.1016/j.jcmg.2018.09.028 PubMed: 30947905
  7. [M7] Pulmonary arterial pressure during rest and exercise in healthy subjects: a systematic review . Eur Respir J (2009) . DOI: 10.1183/09031936.00145608 PubMed: 19324955
  8. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  9. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623