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G7: Infezioni e infiammazione

Elettrocatetere di pacemaker o defibrillatore in ventricolo destro

Presenza anatomica di un elettrodo o catetere transvenoso permanente di pacemaker o defibrillatore impiantabile (ICD) che attraversa l'apparato valvolare tricuspidale verso il ventricolo destro in condizioni non infette e con adeguata funzione elettrica di rilevamento/stimolazione.

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Definizione

Presenza anatomica di un elettrodo o catetere transvenoso permanente di pacemaker o defibrillatore impiantabile (ICD) che attraversa l'apparato valvolare tricuspidale verso il ventricolo destro in condizioni non infette e con adeguata funzione elettrica di rilevamento/stimolazione, associato frequentemente a una lieve interferenza meccanica sulla chiusura e coaptazione dei lembi tricuspidali (tipicamente lembo settale o commessura posterocettale) che genera un rigurgito tricuspidale residuo di modesta entità [G7-05] [G7-03].

Criteri di gravità

  • Grado di severità: Grado unico. Rappresenta lo stato di controllo anatomico e fisiologico dell'elettrocatetere intracardiaco senza endocardite né disfunzione protesica maggiore.
  • Quantificazione dell'insufficienza tricuspidale indotta da catetere (CIED-induced TR):
    • Criteri quantitativi di rigurgito tricuspidale lieve (secondo il consenso ASE/EACVI e JACC Cardiovasc Imaging [G7-05, Tabla 1] e le linee guida ESC/EACTS 2025 [V1, Tabla 9]):
    • Area dell'orifizio rigurgitante effettivo (EROA): < 0,20 cm² (< 20 mm²).
    • Volume rigurgitante (VR): < 30 mL/battito.
    • Ampiezza della vena contracta (VC): < 3,0 mm.
    • Area del jet al color Doppler: < 5 cm².
    • Prevalenza epidemiologica: La comparsa o l'incremento di un nuovo jet di insufficienza tricuspidale è documentata nel 15–40 % dei pazienti sottoposti a impianto di cateteri ventricolari destri [G7-05].
  • Criterio negativo: Completa assenza di masse verrucose o vegetazioni adese all'elettrodo e assenza di batteriemia o segni di risposta infiammatoria sistemica [G7-03].

Reperti per componente

Emodinamica

  • Pressione media atriale destra: Nel range fisiologico normale (2–6 mmHg) [B3].
  • Pressione sistolica ventricolare destra e arteriosa polmonare: Normali salvo patologia miocardica o polmonare pregressa del paziente [M7].
  • Portata cardiaca sistemica: Normale (4,5–6,5 L/min).

Ritmo

  • Ritmo di default: Ritmo sinusale normale con il dispositivo in modalità di rilevamento o a domanda (VVI/DDD) [G7-03].
  • Ritmo alternativo: Blocco atrioventricolare di 3° grado (blocco AV di terzo grado) con stimolazione ventricolare attiva da parte del pacemaker alla frequenza base programmata (60–70 bpm) [G7-03].

ECG

  • In modalità sensore/rilevamento: Ritmo sinusale con conduzione normale o alterazioni intrinseche basali del paziente [G7-03].
  • In modalità stimolazione: Spicola di stimolazione (pacemaker spike) immediatamente precedente il complesso QRS, con morfologia a blocco completo di branca sinistra del fascio di His (QRS largo > 120 ms con profonde onde S in V1 e R impastata nelle derivazioni laterali I e aVL) originandosi la depolarizzazione all'apice del ventricolo destro [E2] [G7-03].

Toni e soffi

  • Soffio sistolico tricuspidale: Soffio olosistolico dolce o molto lieve (grado 1–2/6) al bordo sternale sinistro inferiore (focolaio tricuspidale), o completa assenza di soffio se il catetere decorre a livello commessurale senza interferire sull'apposizione [B1] [G7-05].
  • Toni fondamentali (S1 e S2): Conservati e normali; possibile ampio sdoppiamento normale di S2 durante stimolazione ventricolare destra da ritardata attivazione elettrica del ventricolo sinistro [B1] [E2].

Polso arterioso

  • Polso arterioso periferico simmetrico, ritmico e di ampiezza e morfologia normali [B4].

Polso venoso giugulare

  • Polso venoso giugulare normale con onde a e v conservate e fisiologiche discese x e y normali [B3].

Manovre

  • Inspirazione profonda: Qualora sia presente un lieve soffio da rigurgito tricuspidale dovuto al catetere, questo mostra un modesto incremento fisiologico inspiratorio (segno di Rivero-Carvallo) [B1].
  • Espirazione: Riduzione del soffio tricuspidale [B1].

Gradi di gravità del simulatore

Gradi di gravità del simulatore: Grado unico
Ritmo di base: Ritmo sinusale normale

Chiamata anche: Elettrodo di pacemaker ventricolare · Catetere per elettrostimolazione cardiaca · Pacemaker lead · CIED lead

Altre patologie del gruppo

Fonti

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  5. [G7-03] European Heart Rhythm Association (EHRA) international consensus document on how to prevent, diagnose, and treat cardiac implantable electronic device infections-endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), the Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS), International Society for Cardiovascular Infectious Diseases (ISCVID) and the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) . Europace (2020) . DOI: 10.1093/europace/euz246 PubMed: 31702000
  6. [G7-05] Cardiac Implantable Electronic Device Lead-Induced Tricuspid Regurgitation . JACC Cardiovasc Imaging (2019) . DOI: 10.1016/j.jcmg.2018.09.028 PubMed: 30947905
  7. [M7] Pulmonary arterial pressure during rest and exercise in healthy subjects: a systematic review . Eur Respir J (2009) . DOI: 10.1183/09031936.00145608 PubMed: 19324955
  8. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  9. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623