MioAtlas
G1: صمامات الجانب الأيسر

تدلي الصمام التاجي (مرض بارلو)

شكل متقدم ومنتشر من التنكس المخاطي لجهاز الصمام التاجي (مرض بارلو).

فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

التعريف

شكل متقدم ومنتشر من التنكس المخاطي لجهاز الصمام التاجي (مرض بارلو)، يتميز بتراكم هائل للغليكوز أمينوغليكان في الطبقة الإسفنجية مما يؤدي إلى شرفات سميكة (> 5 mm)، وفائضة ومتعددة القطع ذات مظهر جيبي منتفخ (billowing)، مع توسع ملحوظ في حلقة التاجي واستطالة أو تمزق في الأوتار القلبية، مما ينتج عنه تدلٍ شامل للانقباض نحو الأذين الأيسر مع تكة منتصف انقباضية ونفخة أواخر انقباضية ديناميكية [V1] [V3] [G1-07] [G1-08].

معايير الشدة

  • المعيار التشريحي التشخيصي لبارلو: انزياح انقباضي لإحدى شرفتي التاجي أو كلتيهما > 2 mm فوق مستوى حلقة الصمام التاجي في المسقط جانب القص على المحور الطويل؛ مع زيادة سماكة انبساطية منتشرة في الشرفات > 5 mm، وإصابة ثنائية الشرفة متعددة القطع، وتوسع حلقي ملحوظ [V1] [G1-08].
  • تصنيف قصور الصمام التاجي المرافق:
    • خفيف (L): EROA < 0,20 cm²؛ VR < 30 mL/نبضة؛ تدلٍ/تكة مع قلس أدنى في أواخر الانقباض [V1] [V3].
    • متوسط (M): EROA 0,20–0,39 cm²؛ VR 30–59 mL/نبضة [V1] [V3].
    • شديد (G): EROA ≥ 0,40 cm²؛ VR ≥ 60 mL/نبضة؛ FR ≥ 50 %؛ انعكاس التدفق في الأوردة الرئوية نتيجة استطالة هائلة أو تمزق ثانوي في الأوتار [V1] [V3].

الموجودات السريرية حسب الطبقة

الديناميكا الدموية

  • نتاج قلبي وضغوط داخل التجاويف طبيعية في الأشكال الخفيفة؛ زيادة تدريجية في الحجم النهائي للانبساط في البطين الأيسر وضغط الشعيرات الرئوية في الأشكال المترافقة مع قلس شديد [V1] [V3].

النظم

  • النظم السائد: نظم جيبي طبيعي (ritmo sinusal normal) [V1].
  • قابلية أكبر لحدوث خوارج انقباض بطينية أو اضطرابات نظم بطينية مرتبطة بشد العضلة الحليمية (الانفصال الحلقي التاجي / disyunción anular) [G1-08] [V1].

تخطيط كهربية القلب (ECG)

  • طبيعي غالباً؛ أحياناً اضطرابات غير نوعية في عودة الاستقطاب (تسطح أو انقلاب الموجة T في DII, DIII و aVF) بسبب الشد الميكانيكي على العضلات الحليمية [E1] [G1-08].

الأصوات والنفخات القلبية

  • تكة منتصف انقباضية غير قذفية: صوت جاف وطارق وعالي التردد ينتج عن التوقف المفاجئ والشد لتدلي الشرفات والأوتار المستطيلة أثناء انقباض البطين [G1-07].
  • نفخة أواخر الانقباض: نفخة متصاعدة (crescendo) عالية التردد تبدأ بعد التكة وتمتد حتى الصوت الثاني (S2)، تُسمع عند القمة [G1-07] [G1-14].
  • الصوت الأول (S1): طبيعي أو مقوى عادة [G1-10].
  • الصوت الثاني (S2): طبيعي أو مقوى قليلاً [G1-11].

النبض الشرياني

  • طبيعي في الأشكال الخفيفة والمتوسطة [B4].

النبض الوريدي الوداجي

  • طبيعي، ما لم يتطور قصور تاجي شديد طويل الأمد [B3].

المناورات السريرية

  • مرحلة الجهد في مناورة فالسالفا / الوقوف: مع انخفاض الحجم النهائي للانبساط في البطين الأيسر (حمل قبلي أقل)، تتدلى الشرفات الفائضة أبكر في الانقباض: تتقدم التكة منتصف الانقباضية نحو الصوت الأول (S1) وتصبح النفخة أطول وأشد [G1-07] [B1].
  • القرفصاء / رفع الساقين: مع زيادة العائد الوريدي والحجم البطيني (حمل قبلي أكبر)، يؤخر امتلاء البطين الأيسر انقلاب الشرفات: تتأخر التكة نحو الصوت الثاني (S2) وتصبح النفخة أقصر وأكثر تأخراً [G1-07] [B1].
  • قبضة اليد المتساوية القياس (Handgrip): تزيد من شدة نفخة أواخر الانقباض برفع الحمل البعدي الجهازي [B1].

درجات الشدة في المحاكي

درجات الشدة في المحاكي: خفيف, متوسط, شديد
النظم الأساسي: نظم جيبي طبيعي

يُعرف أيضاً بـ: مرض بارلو · التنكس المخاطي للصمام التاجي · Barlow disease · Mitral valve prolapse · MVP

أمراض أخرى في المجموعة

المصادر والمراجع

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-07] Late systolic murmurs and non-ejection ("mid-late") systolic clicks. An analysis of 90 patients . Br Heart J (1968) . DOI: 10.1136/hrt.30.2.203 PubMed: 5642419
  6. [G1-08] Epidemiology and pathophysiology of mitral valve prolapse: new insights into disease progression, genetics, and molecular basis . Circulation (2014) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.006702 PubMed: 24867995
  7. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  8. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  9. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  10. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  11. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623