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G1: Valves gauches

Rétrécissement aortique calcifié

Sténose valvulaire aortique dégénérative de la personne âgée caractérisée par une calcification fibro-athéromateuse progressive des trois cusps aortiques débutant à la base et s'étendant vers les bords libres sans fusion commissurale.

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Définition

Sténose valvulaire aortique dégénérative de la personne âgée caractérisée par une calcification fibro-athéromateuse progressive des trois cusps aortiques débutant à la base et s'étendant vers les bords libres sans fusion commissurale, limitant l'ouverture systolique de la valve et augmentant la postcharge du ventricule gauche [V1] [V4].

Critères de gravité

  • Légère (L) : Vitesse maximale transaortique (Vmax) 2,6–2,9 m/s ; Gradient moyen transaortique < 20 mmHg ; Surface valvulaire aortique (SVA) > 1,5 cm² ; Ratio de vitesses (Vratio) > 0,50 [V1] [V4].
  • Modérée (M) : Vmax 3,0–3,9 m/s ; Gradient moyen 20–39 mmHg ; SVA 1,0–1,5 cm² ; Vratio 0,25–0,50 [V1] [V4].
  • Sévère (G) : Vmax ≥ 4,0 m/s ; Gradient moyen ≥ 40 mmHg ; SVA < 1,0 cm² (ou SVA indexée < 0,6 cm²/m²) ; Vratio < 0,25 [V1] [V4].

Signes par composante

Hémodynamique

  • Gradient moyen aortique : L < 20 mmHg, M 20–39 mmHg, G ≥ 40 mmHg [V1] [V4].
  • Vitesse maximale aortique : L 2,6–2,9 m/s, M 3,0–3,9 m/s, G ≥ 4,0 m/s [V1] [V4].
  • Pression artérielle systémique : Dans les formes sévères, pression différentielle pincée avec ascension systolique retardée [B4] [V1].

Rythme

  • Rythme sinusal normal [V1].
  • À un stade avancé ou en cas d'extension de la calcification au nœud AV : possible fibrillation auriculaire ou troubles de conduction [E2] [V1].

ECG

  • Hypertrophie ventriculaire gauche concentrique par surcharge systolique de pression (critères de voltage d'hypertrophie ventriculaire gauche, critères de Sokolow-Lyon / Cornell positifs avec sous-décalage de ST et inversion asymétrique de l'onde T dans les dérivations latérales) [E1] [V1].

Bruits et souffles

  • Souffle systolique : Souffle mésosystolique éjectionnel, rude et râpeux (crescendo-decrescendo) au 2e espace intercostal droit (foyer aortique), avec irradiation classique vers les artères carotides [G1-14] [V4].
  • Phénomène de Gallavardin : Dissociation acoustique chez les personnes âgées où la composante haute fréquence du souffle s'ausculte avec un caractère musical et pur à l'apex cardiaque, simulant une insuffisance mitrale [G1-14].
  • Deuxième bruit (S2) : Composant aortique (A2) diminué, assourdi ou aboli dans les formes sévères par la rigidité calcaire extrême des cusps ; possible dédoublement paradoxal de S2 [G1-11] [V4].
  • Quatrième bruit (S4) : Fréquent en rythme sinusal en raison de la contraction auriculaire contre un ventricule hypertrophié et peu compliant [G1-13].

Pouls artériel

  • Dans les formes sévères : Pouls d'ascension lente et de pic tardif (pouls parvus et tardus / anacrote) [B4] [V1].

Pouls veineux jugulaire

  • Généralement normal ; onde 'a' proéminente en présence d'une hypertrophie septale réduisant la compliance du VD (effet Bernheim) [B3].

Manœuvres

  • Manœuvre de Valsalva (phase de déformation) : Diminue nettement l'intensité du souffle [B1].
  • Accroupissement : Augmente l'intensité du souffle par majoration du retour veineux et du volume d'éjection systolique [B1].
  • Orthostatisme brutal : Diminue le souffle en réduisant la précharge [B1].
  • Handgrip isométrique : Maintient ou diminue légèrement l'intensité du souffle [B1].

Degrés de gravité du simulateur

Degrés de gravité du simulateur: Léger, Modéré, Sévère
Rythme de base: Rythme sinusal normal

Également appelée : Sténose aortique calcifiée · Rétrécissement aortique dégénératif · Sténose aortique sénile · Aortic valve stenosis · AS

Autres pathologies du groupe

Comparatifs cliniques associés

Sources

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G1-01] Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice . J Am Soc Echocardiogr (2009) . DOI: 10.1016/j.echo.2008.11.029 PubMed: 19130998
  7. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  8. [G1-13] The Fourth Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250185
  9. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  10. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  11. [V2] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923 PubMed: 33332150
  12. [V4] Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography . Eur Heart J Cardiovasc Imaging (2017) . DOI: 10.1093/ehjci/jew335 PubMed: 28363204