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G1: Valves gauches

Insuffisance mitrale dégénérative (P2 flottant)

Insuffisance mitrale primaire organique sévère secondaire à la rupture spontanée ou dégénérative de cordages tendineux (typiquement du feston P2 de la valve postérieure dans le cadre d'une fibroélastose ou d'une dégénérescence myxoïde).

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Définition

Insuffisance mitrale primaire organique sévère secondaire à la rupture spontanée ou dégénérative de cordages tendineux (typiquement du feston P2 de la valve postérieure dans le cadre d'une fibroélastose ou d'une dégénérescence myxoïde), provoquant l'éversion libre du bord valvulaire vers l'oreillette gauche pendant la systole, une surcharge volumique du ventricule gauche et une dilatation progressive de l'oreillette gauche [V1] [V3] [G1-05].

Critères de gravité

  • Légère (L) : Surface de l'orifice régurgitant effectif (SOR / EROA) < 0,20 cm² ; Volume régurgitant (VR) < 30 mL/battement ; Fraction de régurgitation (FR) < 30 % ; vena contracta (VC) < 0,3 cm [V1] [V3].
  • Modérée (M) : EROA 0,20–0,39 cm² ; VR 30–59 mL/battement ; FR 30–49 % ; vena contracta (VC) 0,3–0,69 cm [V1] [V3].
  • Sévère (G) : EROA ≥ 0,40 cm² ; VR ≥ 60 mL/battement ; FR ≥ 50 % ; vena contracta (VC) ≥ 0,7 cm ; Présence d'un clapet mitral (flail leaflet) ou rupture de cordages ; Inversion du flux systolique dans les veines pulmonaires [V1] [V3] [G1-05].

Signes par composante

Hémodynamique

  • Surcharge de volume du ventricule gauche avec augmentation progressive du volume télédiastolique et télésystolique, avec fraction d'éjection initialement hyperdynamique (> 65 %) qui décline lors de la défaillance myocardique [V1] [G1-05].
  • Pression auriculaire gauche : Élevée aux stades sévères, avec onde 'v' proéminente [V1] [V3].

Rythme

  • Rythme sinusal normal aux phases initiales [V1].
  • Fibrillation auriculaire fréquente aux phases chroniques avancées par dilatation progressive de l'anneau et de l'oreillette gauche [V1] [G1-05].

ECG

  • Hypertrophie auriculaire gauche (onde P mitrale) en rythme sinusal [E1].
  • Hypertrophie ventriculaire gauche par surcharge volumique (critères de voltage d'hypertrophie ventriculaire gauche, ondes R proéminentes dans les dérivations latérales) [E1].

Bruits et souffles

  • Souffle holosystolique : Souffle régurgitant de haute fréquence débutant immédiatement avec S1 et englobant ou dépassant le deuxième bruit (S2) [V3] [G1-14].
  • Irradiation du souffle selon le feuillet éversé :
    • Lors de la rupture de cordages du feuillet postérieur (la plus fréquente) : Le jet régurgitant est dirigé de façon excentrique vers l'avant et le dedans vers le septum interauriculaire et la racine aortique, de sorte que le souffle irradie vers la base du cœur, le foyer aortique et les carotides [V3] [G1-06] [G1-14].
    • Lors de l'atteinte du feuillet antérieur : Le jet se dirige vers la paroi postérieure de l'oreillette gauche et irradie classiquement vers l'aisselle gauche et le dos [V3] [G1-06] [G1-14].
  • Premier bruit (S1) : Diminué ou masqué par le début précoce du souffle [G1-10].
  • Troisième bruit (S3) : Fréquent à l'apex par remplissage diastolique ventriculaire rapide augmenté [G1-12] [V1].

Pouls artériel

  • Pouls ample, rapide avec collapsus brutal (pouls celer et brevis) en raison de l'éjection rapide du volume systolique vers deux voies de basse résistance (aorte et oreillette gauche) [B4].

Pouls veineux jugulaire

  • Normal à l'état compensé ; élévation de l'onde 'v' si survient une hypertension pulmonaire et une insuffisance tricuspide secondaire [B3].

Manœuvres

  • Handgrip isométrique : Augmente nettement l'intensité du souffle holosystolique en majorant la postcharge aortique et le gradient transmural VG-OG [B1].
  • Manœuvre de Valsalva (phase de déformation) : Diminue l'intensité du souffle par réduction de la précharge [B1].
  • Accroupissement : Augmente l'intensité du souffle holosystolique [B1].

Degrés de gravité du simulateur

Degrés de gravité du simulateur: Léger, Modéré, Sévère
Rythme de base: Rythme sinusal normal

Également appelée : Insuffisance mitrale par clapet valvulaire · Rupture de cordage mitral · Flail mitral leaflet · Degenerative mitral regurgitation · Insuffisance mitrale dégénérative

Autres pathologies du groupe

Comparatifs cliniques associés

Sources

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-05] Clinical outcome of mitral regurgitation due to flail leaflet . N Engl J Med (1996) . DOI: 10.1056/NEJM199611073351902 PubMed: 8875918
  6. [G1-06] The mitral apparatus. Functional anatomy of mitral regurgitation . Circulation (1972) . DOI: 10.1161/01.cir.46.2.227 PubMed: 5046018
  7. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  8. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  9. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  10. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  11. [V2] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923 PubMed: 33332150
  12. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623